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    鐘情妄想（Erotomania）是一種妄想性的信念，指堅定地認(rèn)為另一個人，通常是擁有較高地位者，對自己存在愛慕之情。一篇發(fā)表于10月《美國精神病學(xué)雜志·住院醫(yī)師期刊》的文章中，美國威斯康星醫(yī)學(xué)院的Marc Gunderson博士就這一現(xiàn)象進(jìn)行了探討。

    病例

    P先生，44歲，單身，無業(yè)，白人，既往罹患分裂情感性障礙（雙相型），合并多重物質(zhì)使用（酒精、**、**、****及D-**[***]），本次因急性躁狂癥狀來診。入院時，患者表現(xiàn)為言語迫促、易激惹性升高、思維形式障礙、偏執(zhí)/夸大妄想、**觀念及幻聽。此外，患者尚存在宗教相關(guān)的先占觀念?；颊邎蟾娣Q，自己已有6個月未服藥。

    P先生既往曾兩次試圖過量服藥**。其母親死于**。

    患者與姑姑共同生活。從姑姑處采集的病史顯示，患者近期對一名著名的音樂家相當(dāng)著迷，花費(fèi)了大量的人力物力追隨她的音樂會。最近，患者舍棄了自己的公寓，并將財產(chǎn)賣掉，打算與該音樂家結(jié)婚及共同生活。他的姨媽相當(dāng)肯定，兩人并非相互愛慕的關(guān)系。

    入院實(shí)驗(yàn)室檢查未見異常。患者最初的藥物治療方案為雙丙戊酸鈉緩釋劑1000mg  qn,奧氮平10mg bid,**1mg bid.由于患者的精神病性癥狀對奧氮平應(yīng)答不佳，醫(yī)生隨即換用了氟**醇5mg bid.

    隨著藥物治療的進(jìn)行，患者的情感癥狀逐步緩解，有關(guān)該音樂家的內(nèi)心體驗(yàn)暴露得更加充分，這些內(nèi)容進(jìn)一步體現(xiàn)了該妄想的高度系統(tǒng)化?；颊呓沂玖艘魳芳胰绾问褂脮崦恋哪抗饧笆謩輰⒆约号c其他觀眾區(qū)別開來，這些目光及手勢正表明了自己是音樂家的情感目標(biāo)。若與患者對質(zhì)，指出這一關(guān)系中的不合常理之處，例如兩人即將結(jié)婚但還沒有進(jìn)行過有意義的談話，患者很快試圖將其合理化，或給出一個模糊的借口。

    患者的情感不穩(wěn)定及思維障礙得到了顯著的改善，**觀念則完全消失；偏執(zhí)及夸大妄想有所減少，且不再對生活造成干擾。然而，鐘情妄想?yún)s仍未改善?；颊咦罱K同意使用氟**醇癸酸酯，出院前接受100mg注射治療。鑒于患者情緒穩(wěn)定，**觀念消失，而殘余的妄想似乎帶有慢性特點(diǎn)，患者遂在**的指令下出院。出院時的治療為雙丙戊酸鈉緩釋制劑1750mg qn,氟**醇癸酸酯150mg,每月注射一次。

    討論

    早在希波克拉底時代，人們即已描述過鐘情妄想，但真正使其出名的是法國人de Clérambault;直到現(xiàn)在，“Clérambault綜合征”仍常用于指代***妄想。事實(shí)上，鐘情妄想究竟是一種***的診斷實(shí)體，正如Clérambault本人所提出的，或是其他識別度更高的精神障礙的一個癥狀，目前尚存在爭議。DSM-5仍將鐘情妄想視為妄想障礙的一個亞型，而妄想障礙最早出現(xiàn)在DSM-III-R中。

    1975年發(fā)表的一項(xiàng)研究中，Hollender和Callahan描述了鐘情妄想的兩個主要亞型：

    ★ 原發(fā)性（純粹）鐘情妄想：鐘情妄想為患者唯一表現(xiàn)出的癥狀；

    ★ 繼發(fā)性（聯(lián)合）鐘情妄想：鐘情妄想為一組復(fù)雜癥狀中的一個。

    此后發(fā)表的一篇文章中，Seeman提出將鐘情妄想患者分為以下兩組：

    ★ 患者所固著的目標(biāo)更常規(guī)；該組患者精神障礙病情更重，個性更為羞怯；

    ★ 妄想時長更短，強(qiáng)度更劇烈，目標(biāo)更為強(qiáng)大，且可能復(fù)發(fā)；該組患者的功能水平往往更高，個性較進(jìn)取及沖動；

    一項(xiàng)發(fā)表于1985年的研究中，Ellis和Mellsop提出了9條操作標(biāo)準(zhǔn)，試圖使鐘情妄想的診斷更為具體化，如下表：

  



    Ellis P, Mellsop G.1985

    Kennedy等試圖使用Ellis和Mellsop的操作標(biāo)準(zhǔn)及Seeman提出的分組方法，對15名鐘情妄想患者進(jìn)行分類。結(jié)果顯示，Ellis和Mellsop的分類方法相當(dāng)有用，但也有接近一半的個案不滿足起病突然、慢性病程或無幻覺的標(biāo)準(zhǔn)。在對診斷標(biāo)準(zhǔn)稍加改良（如下表）后，Kennedy等指出，所有的個體均完全滿足這些標(biāo)準(zhǔn)。同時，他們也發(fā)現(xiàn)Seeman的分組方法效度欠佳。

  



    Kennedy N, et al. 2002

    使用這些診斷系統(tǒng)對P先生進(jìn)行分析，這一過程頗為有趣。結(jié)合病史及當(dāng)前臨床表現(xiàn)，P先生無疑屬于繼發(fā)性鐘情妄想。其現(xiàn)患躁狂癥狀及長期偏執(zhí)性妄想史提示，他并不僅僅存在這一種性質(zhì)的妄想，診斷妄想障礙也不合適。P先生滿足Ellis和Mellsop原始診斷標(biāo)準(zhǔn)中的7條，并滿足改良版診斷標(biāo)準(zhǔn)的所有條目。值得注意的是，P先生同樣未能滿足原始診斷標(biāo)準(zhǔn)中常常未能滿足的幾個條目，進(jìn)一步提示原始診斷標(biāo)準(zhǔn)可能過于嚴(yán)格，或條目與疾病本身無關(guān)。

    相比于深究診斷條目，考慮鐘情妄想與DSM-5中精神病性或情感障礙的關(guān)系可能更有意義。大部分較早的文獻(xiàn)將注意力放在了鐘情妄想的診斷地位上，而未充分考慮其與情感障礙之間的相關(guān)性?；仡機(jī)lérambault的原始病例時，Signer指出，無論是原發(fā)性還是繼發(fā)性鐘情妄想，患者均存在很多針對心境障礙的提示，主要是心境高漲及夸大狀態(tài)。另一項(xiàng)研究則顯示，存在鐘情妄想的患者中，分別有25%和7%存在與分裂情感性障礙及雙相障礙相一致的情感特質(zhì)。該研究同時指出，總體而言，相比于一般的妄想，鐘情妄想組患者呈現(xiàn)出更多的躁狂癥狀。Signer在其文獻(xiàn)回顧中還提到，多項(xiàng)研究使用心境穩(wěn)定劑及抗精神病藥治療鐘情妄想，并取得了陽性結(jié)果，進(jìn)一步提示了情緒狀態(tài)與鐘情妄想之間的相關(guān)性。

    在針對地位較高者的鐘情妄想患者中，夸大及**增強(qiáng)是較為常見的躁狂癥狀。此外，P先生還存在涉及宗教的先占觀念，這一狀況與鐘情妄想孰因孰果難以判斷；然而可以明確的一點(diǎn)是，P先生的妄想與心境狀態(tài)是協(xié)調(diào)的?？紤]到鐘情妄想與情緒的密切聯(lián)系，一種較為謹(jǐn)慎的做法是：如果患者出現(xiàn)鐘情妄想，臨床醫(yī)師應(yīng)同時針對患者的心境癥狀加以評估。

    結(jié)論

    針對鐘情妄想究竟是否為一個***的疾病實(shí)體，爭論仍將繼續(xù)，很大程度上在于真正的鐘情妄想并不常見；相比而言，人們在診斷妄想時則更有把握。此外，鐘情妄想與心境障礙之間似乎存在相關(guān)性，包括分裂情感性障礙及雙相障礙，這一點(diǎn)或可指導(dǎo)針對此類患者的診斷流程。人們?nèi)孕柽M(jìn)一步開展研究，從精神動力學(xué)及精神病理學(xué)角度真正理解鐘情妄想的起源。