濕疹一生的“宿敵”——H1受體拮抗劑
2021-09-05 01:00
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來源：醫(yī)學(xué)用藥參考
作者：醫(yī)****考
責(zé)任編輯：醫(yī)學(xué)用藥參考
[導(dǎo)讀] 抗組胺藥在治療濕疹時(shí)如何正確使用，當(dāng)遇到特殊濕疹病人時(shí)須注意些什么？
濕疹的發(fā)病機(jī)制尚無統(tǒng)一定論，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的以皮膚劇烈瘙癢、丘疹、紅斑、鱗屑為表現(xiàn)的急性、亞急性反復(fù)發(fā)作的炎癥性皮膚疾病。其主要治療原則包括：
1、一般治療原則：尋找可能的誘發(fā)因素(日常接觸物品、工作環(huán)境、飲食習(xí)慣以及自身系統(tǒng)性疾病等)，通過遠(yuǎn)離致敏物質(zhì)，治療基礎(chǔ)疾病的等方法阻隔過敏源的刺激；2、外用療法：通過外用制劑緩解改善由于皮疹所造成的皮膚損傷；3、內(nèi)服療法：使用抗組胺及糖皮質(zhì)激素類藥物，通過改變自身免疫機(jī)能，達(dá)到治療緩解改善濕疹的作用。本文將重點(diǎn)討論抗組胺藥即H1受體拮抗劑在治療濕疹中的應(yīng)用。目前已有明確的4種組胺受體：H1、H2、H3及H4。其中H1受體在體內(nèi)神經(jīng)元、呼吸道、血管平滑肌、淋巴細(xì)胞等多種細(xì)胞中均有表達(dá)，當(dāng)受體激活時(shí)可引起呼吸道平滑肌收縮、毛細(xì)血管通透性增加、參與炎癥反應(yīng)及促進(jìn)Th2免疫反應(yīng)，放大炎癥反應(yīng)并促進(jìn)神經(jīng)生長因子的分泌，產(chǎn)生鼻癢、流涕、噴嚏、結(jié)膜充血、過敏性鼻炎并加重皮膚瘙癢癥狀。H1受體拮抗劑通過阻斷上述細(xì)胞中H1受體的信號傳導(dǎo)，起到抗組胺、止癢、抗炎及免疫調(diào)節(jié)的作用。局部、輕度的濕疹癥狀在使用一般療法及外用療法能夠控制時(shí)，可以不使用H1受體拮抗劑，反之則需要聯(lián)用H1受體拮抗劑。由于濕疹的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多樣，采用內(nèi)服療法時(shí)不建議單純使用H1受體拮抗劑，應(yīng)適當(dāng)配合免疫制劑、生物制劑及小分子抗炎藥物等。建議盡早、規(guī)律、足量使用藥物。H1受體拮抗劑對于已經(jīng)發(fā)生的臨床癥狀不起作用，因此在臨床癥狀出現(xiàn)前使用，藥物才能充分拮抗由組胺引發(fā)的反應(yīng)。在使用過程中應(yīng)提示患者連續(xù)規(guī)律的使用藥物，將血藥濃度維持在治療水平。當(dāng)患者癥狀消退時(shí)應(yīng)建議患者繼續(xù)足量使用藥物1～2周之后，逐日減少藥量，以防病情反復(fù)。一代易透過血腦屏障，易產(chǎn)生中樞抑制作用，包括：氯苯那敏、苯海拉明、賽庚啶、羥嗪、去氯羥嗪、曲普利啶、美喹他嗪、新安替根、異丙嗪等。二代中樞抑制作用相對于一代較弱，主要包括：氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、地氯雷他定、枸地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、咪唑斯汀、依巴斯丁、奧洛他定、盧帕他定、苯磺貝他斯汀、比拉斯汀、依美斯汀等。臨床研究發(fā)現(xiàn)一代藥物會影響睡眠質(zhì)量、降低學(xué)習(xí)及認(rèn)知能力，因此不建議臨床長時(shí)間使用。二代藥物雖然中樞作用低于一代，長期應(yīng)用時(shí)同樣應(yīng)注意其由于中樞抑制作用所帶來的風(fēng)險(xiǎn)。下面通過表格為大家介紹具體藥物在特殊人群中的應(yīng)用：
1、兒童在使用H1受體拮抗劑類藥物時(shí)因重點(diǎn)關(guān)注藥物對學(xué)習(xí)能力以及專注力的影響。2、操作精密儀器及司機(jī)等需要保持高度警覺的人群謹(jǐn)慎使用，如果必須使用應(yīng)在服藥后一段時(shí)間內(nèi)暫停工作。4、服用H1受體拮抗劑類藥物期間禁止飲酒及聯(lián)用鎮(zhèn)痛藥、催眠藥等具有中樞抑制作用的藥物，防治中樞抑制作用進(jìn)一步加重。5、單一H1受體拮抗劑使用無效或效果較差時(shí)，同時(shí)聯(lián)用H1受體拮抗劑最多不超過4種。6、避免與具有肝藥酶CYP3A4抑制作用的藥物聯(lián)用，如必須聯(lián)用時(shí)應(yīng)根據(jù)臨床指標(biāo)調(diào)整藥物使用劑量。7、對某種H1受體拮抗劑過敏時(shí)，可選用其它類別化學(xué)結(jié)構(gòu)的H1受體拮抗劑。8、檢查過敏原試驗(yàn)時(shí)需停用H1受體拮抗劑至少5個(gè)半衰期以上。[1]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會環(huán)境與職業(yè)性皮膚病學(xué)組,北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會環(huán)境與健康專業(yè)委員會皮炎學(xué)組,中國中藥協(xié)會皮膚病藥物研究專業(yè)委員會濕疹學(xué)組.抗組胺藥治療皮炎濕疹類皮膚病臨床應(yīng)用專家共識[J].中華全科醫(yī)學(xué),2021,19(5):709-712.[2]中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會免疫學(xué)組.濕疹診療指南(2011年)[J].中華皮膚科雜志,2011,44(1):5-6.[3]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會環(huán)境與職業(yè)性皮膚病學(xué)組.抗組胺藥在皮膚科應(yīng)用專家共識[J].中華皮膚科雜志,2017,50(6):393-396.
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