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這名病人入住骨科開始，從管床醫(yī)生到護士甚至病房護工清潔工都很明白一個事實：他是來找茬的！

病例資料如下：

主  訴: 右肱骨髁上骨折內固定術后一年，右前臂疼痛兩月。

現病史:患者自訴于約一年前因右肱骨髁上骨折在我院行切開復位骨折內固定手術，術后四月復片骨折愈合?，F患者術后一年，患肢功能回復一般，行X線檢查示骨折愈合良好，無移位，兩月前感右前臂疼痛，在外地醫(yī)院拍片見右側尺骨近端骨折，對位尚可，行保守治療一月后復查時發(fā)現右尺骨骨折畸形部分愈合，遂要求入院取出內固定并矯正骨折移位，門診以右肱骨髁上骨折內固定術后，右尺骨陳舊性骨折收入院。病程中精神食欲睡眠好，大小便正常。

既往史: 既往體健，否認肝炎結核高血壓心臟病病史，無藥敏史。

體  檢：體溫：36.1℃,脈搏:62次/分,呼吸:17次/分,血壓:136/89mmHg。神清，頭面部無異常，全身皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結無腫大，頸軟伸舌居中，雙瞳孔正大等圓，對光反射靈敏。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心音清，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音及異常心音，腹平軟，無壓痛反跳痛。

?？魄闆r：右上肢后方可見13.0㎝長手術切口疤痕，愈合良好，無壓痛、縱向叩擊痛，右肘關節(jié)屈曲活動度小于正常，旋后明顯受限，右上肢體肌力正常，可觸及右尺骨近端畸形及壓痛，脊柱呈正常生理彎曲，無壓痛，腰椎活動無受限，肢體無麻木，余肢體肌力肌張力正常。病理征陰性。

門診資料: X線：右肱骨髁上骨折內固定術后，骨折已愈合。右尺骨近端陳舊性骨折，畸形愈合，可見較多骨痂生長。

初步診斷: 右肱骨髁上骨折內固定術后，右尺骨陳舊性骨折。

診斷依據: 1.病史，2.體征，3.X線

鑒別診斷: 根據病史體征X線可明確診斷

診療計劃: 1.完善相關術前檢查；

2.擇期手術取出內固定物；

3.術后抗感染活血對癥治療。

劃重點：

1，男性，54歲，建筑工人。目前待業(yè)在家。

2，一年前行右肱骨髁上骨折切開復位加內固定術，骨折恢復良好，但是恢復鍛煉差，右肘關節(jié)屈曲活動度小于正常，旋后明顯受限。

3，兩月前又不慎右尺骨骨折，保守治療效果欠佳。有手術需求。

4，入院要求取肱骨內固定，上尺骨內固定，對醫(yī)生有怨意，要求盡量節(jié)約情況下實施手術，對所有醫(yī)護及護工有敵意。

5，一句話：我倒霉醫(yī)院要對我負責，有點老賴的味道……

一時間骨科醫(yī)護對此患避之不及，但是管床醫(yī)生每日必須面對此患及其妻的嘮叨責怪甚至騷擾。

輔檢完善術前準備完畢，骨科與麻醉科聯系，要求協助完成這一難度系數很高的手術，其實，無論去肱骨內固定還是上尺骨內固定，對我院骨科醫(yī)生來說是小兒科，但是此患者卻不是普通的患者。

面對骨科兄弟的求援，我主動走近患者，進行訪視和初步接觸。

患者一副油鹽不進的樣子很是令人生氣，總是不停打斷我的話，加上自己奇思妙想，等到你叫他說，他卻沉默不語，他的老婆是個言語尖酸刻薄的人，偶爾針對她的丈夫，大多時候針對面對他們的我。

談到麻醉方式，他們堅決要求半麻——神經阻滯，而且要費用最便宜的那種，要求手術不輸血，不上氧氣……我簡直無語，深吸一口氣，嚴肅對患者說：“方先生，人的生命只有一次，是無法用金錢衡量的，你看著名的支持人李詠，因為透支生命，沒有了健康和生命留下再多的錢又有什么用？您選擇我們醫(yī)院就是對我們最大的信任，我們一定會為你的康復努力加油，您要求醫(yī)生是好醫(yī)生的同時，自己捫心自問做了一個合格的病人嗎？再說，我院是一所公立醫(yī)院，有自己近70年的傳承，有自己的診療常規(guī)，麻醉科也是，如果您選擇在我院手術，一切聽醫(yī)生的安排，談話簽字時可以提問，但是不是任性妄為，鑒于您的特殊情況，麻醉科會考慮您的訴求，首先保障生命安全的前提下考慮節(jié)儉，但是世上沒有絕對的安全，麻醉手術都有風險，手術中有可能器械部合適無法全部取出內固定，麻醉方面一旦神經阻滯效果不滿意，我們會改全麻，緊急情況不再知會您和家屬，您這次是兩個手術一起做，時間長，有可能失血偏多，情況許可盡量不輸血，但是以安全為第一，如果沒有什么異議，可以簽手術同意書麻醉同意書了！”

患者簽字。骨科給麻醉科一個大大的贊。

翌日如期手術，手術麻醉順利。麻醉方式：臂叢神經阻滯。效果優(yōu)。

術后第三天要求出院，挽留無效，1.建議院外繼續(xù)治療，或轉當地醫(yī)院繼續(xù)治療； 2.每2～3天規(guī)范換藥，術后14天視情況拆線；如切口紅腫滲液疼痛加重需立即復診； 3.臥床休息為主，骨折愈合前禁止患肢負重，定期復查，3月后復查X線，視骨折愈合情況遵醫(yī)囑逐漸下地患肢負重活動；4.3月內遵醫(yī)囑行床上主被動功能鍛煉，骨折愈合后行負重下主動肢體功能鍛煉；功能鍛煉的最佳時機一般不超過術后半年，時間越早效果越好，但早期需控制好力度，一般以輕度帶疼練習為標準，如不理解可咨詢專業(yè)醫(yī)師。5.骨折愈合半年后擇期取出內固定物，如有不適，立即就診。

一切為了病人，為了病人一切不應該是一句口號，應該做到實處——病入是醫(yī)生的服務對象，也就是醫(yī)生的服務是為了病入的一切。為了一切的病入是醫(yī)生要有博愛的心，要努力工作，為了醫(yī)院可以治愈更多的患者而努力，如果醫(yī)生做工作不是為了病入是不合格的醫(yī)生，沒有設身處地的為病入考慮，就不是一個合格的醫(yī)生。不具有包容和博愛的心，就不配做一個合格的醫(yī)生。以仁人之心關愛病人，以德技之術服務病人是我們醫(yī)院的宗旨。