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中醫(yī)望診主要是觀察人體的神、色、形、態(tài)，分整體望診和局部望診。其中尤以局部望診的觀察內(nèi)容居多，診斷價值也比較大。舌、鼻、耳等五管的形態(tài)、顏色變化都可以反應五臟六腑的虛實寒熱病變情況，多數(shù)中醫(yī)比較重視舌質(zhì)和舌苔的檢查，其實耳朵部位的望診臨床價值也比較大?！吨嗅t(yī)診斷學》教材中對耳部的望診描述文字不是特別多，但是簡明扼要，教材認為耳廓上的一些特定部位與全身各部有一定的聯(lián)系，其分布大致象一個在子宮內(nèi)倒置的胎兒，耳部皮膚上的形態(tài)、色澤變化可以反應身體的某部有了病變，如色白為寒、色青為痛、色黑為腎虛；形瘦為虛、耳輪焦干多見于下消證等，具體內(nèi)容可見教材。只不過中醫(yī)生在臨床上多不重視耳部望診，只有少數(shù)醫(yī)生偶然應用，耳部望診遠不如舌部望診等望診方法應用廣泛，個人認為多重診斷可以減少誤診的概率，中醫(yī)診法簡便有效，應用原則應該如韓信將兵士，多多益善，因此應對有臨床有效的診斷方法多加研究與應用，在這里結(jié)合中醫(yī)文獻學習與臨床經(jīng)驗對耳部望診法做一相對系統(tǒng)的歸納總結(jié)，供同道研討?，F(xiàn)代中醫(yī)從耳針發(fā)展起來的耳診法文獻比較多，與中醫(yī)傳統(tǒng)耳部望診雖然有聯(lián)系，但其自成理論體系，因此不在這里論述。

現(xiàn)在已知中醫(yī)典籍中有兩部望診專著，分別為《望診遵經(jīng)》、《望色啟微》，這兩部著作對歷代望診理論與經(jīng)驗做了匯總，其它中醫(yī)臨床著作和診斷專著的耳部望診內(nèi)容與此大同小異。

一 耳部形態(tài)與全身氣血盛衰

耳部肉厚而潤澤，是氣血充足；耳部瘦削而枯槁，為氣血不足；耳輪肌膚甲錯多見于久病氣滯血瘀。

二 耳部形色變化反應腎功能的虛實

中醫(yī)認為為腎開竅于耳，故“耳也者．腎之官也．故察耳之好惡．可知腎之強弱也[1]”。

耳輪焦黑干枯多見于下消證，是腎精虧極，精不上榮所致；耳輪萎縮是腎氣竭絕之危候；

腎又主骨，因此耳部皮膚出現(xiàn)五色變化，是病位在骨，黃赤為熱，青黑白為寒。

三 耳后絡脈與痘瘡輕重

痘瘡俗稱天花，是一種傳染病，在古代是多發(fā)病、常見病，現(xiàn)代社會因為疫苗的推廣與預防醫(yī)學的發(fā)展，痘瘡（天花）疾病幾乎已經(jīng)不存在，但是根據(jù)觀察耳后絡脈的形色變化判斷痘瘡的病因病機和預后的醫(yī)學理論仍有臨床應用意義。

1出痘之后，耳后紅筋，痘癥輕微；耳后紫筋、青筋、黑筋，病情嚴重。

2凡出痘，耳后筋三條而枝葉多，色淡紅者吉、系心經(jīng)發(fā)痘，主頭面稀少；耳后筋紫赤色者，主肝經(jīng)發(fā)痘，而急出者兇；耳后筋蒼黃色者，或筋頭大而根轉(zhuǎn)小，系脾經(jīng)發(fā)痘，主頭面胸腹必??；耳后筋淡而色白者，枝葉繁亂，系肺經(jīng)發(fā)痘，出如蠶種，主癢塌極兇之兆；耳筋色黑，枝葉多者，系腎經(jīng)發(fā)痘，主黑陷伏毒[2]。

3耳上輪屬心，凡出痘時，宜色紅而熱，若色黑與白而冷，其筋紋如梅花品字樣，或串字樣，從耳皮上出者，皆逆也；耳下輪屬腎。凡出痘時，其色宜紅紫帶冷，不宜淡黃壯熱，如筋紋梅花品字樣為順，若如蚤咬芝麻之形者，為險逆難治之候；耳后耳里屬肺。凡出痘時，其色宜淡白帶溫，不宜紅紫壯熱，如見茱萸形，或燈火燒烙之樣為逆；耳后耳外屬肝，凡出痘時，其色宜青帶溫，不宜淡白冰冷。稀疏者吉，稠密者兇；耳后中間屬脾，凡出痘時，宜蒼黃溫和，不宜青色壯熱，稀疏如黃蠟色者吉，稠密如蟻色帶青者兇[3]。

耳部分屬于心、肝、脾、肺、腎五臟的理論正是本文強調(diào)的重點，雖然在中醫(yī)古代典籍中只用耳部分屬五臟的理論診斷痘瘡疾病，但是從其對病機的論述中可以看出，痘瘡疾病的病因病機預后與五臟的虛實寒熱相關(guān)，因此五臟的虛實寒熱引起的耳部形色變化也可以用于診斷其它疾病。色黃為實熱，色淡紅為虛熱，色青為寒為氣滯，色白為虛寒，色黑為寒為痛，這種診法與舌診五臟分屬的原理與用法相似，應該引起中醫(yī)臨床醫(yī)生的重視。正如《厘正**要術(shù)》所言“是篇察耳，耳雖為腎竅，而五臟所結(jié)，系于耳者居多。外感則或冷或熱，內(nèi)傷則或暗或滯。善診面色者，神明而熟察之，亦辨證要法也。若徒取以辨痘證則拘矣。[4]”

四 其它

兩耳時紅時熱者，為外感風熱；兩耳尖發(fā)冷者，可能發(fā)痘疹；耳上起青筋者主肝風內(nèi)動；

耳背有紅絡、耳根發(fā)涼，多是麻疹先兆；兩耳后有黑筋，甚至到達發(fā)際，主臍下寒痛。

參考文獻

1（清）汪宏著，王小蕓等校注．《望診遵經(jīng)》．第一版，北京：學苑出版社，2011年：121。

2（清）張振鋆著，盛維忠等校注．《厘正**要術(shù)》．第一版，北京：中國中醫(yī)藥出版社，1995年：11。

3（清）張振鋆著，盛維忠等校注．《厘正**要術(shù)》．第一版，北京：中國中醫(yī)藥出版社，1995年：11－12。

4（清）張振鋆著，盛維忠等校注．《厘正**要術(shù)》．第一版，北京：中國中醫(yī)藥出版社，1995年：12。