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我們在臨床上經(jīng)常對有長期臥床的患者或者有高危血栓形成因素的患者進行D—二聚體的化驗檢測。并且知道D—二聚體的正常值定性是陰性，定量是≤500ug/L；對于D—二聚體化驗定性陽性或者定量>500ug/L我們就稱為D—二聚體陽性或者增高。

D—二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子XⅢ交聯(lián)后，經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，是一特異性的纖溶過程標記物。D—二聚體來源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊。因此上說，D—二聚體升高表明體內(nèi)一定有凝血系統(tǒng)的激活和纖維蛋白血栓的形成。

臨床上下列情況我們常需要進行D—二聚體的化驗檢測：下肢靜脈血栓形成、肺栓塞；DIC的早期檢測（感染、創(chuàng)傷、子癇前期）；惡性腫瘤、白血??；外科手術后血栓檢測；腎臟疾?。I病綜合征）、腎移植術后；溶栓治療的患者；心血管疾?。ㄐ募」Ｈ?、心力衰竭、房顫）；腦梗死鑒別和治療檢測。

如果D—二聚體陰性（正常），值得提出的是，這種情況并非沒有臨床意義，相反，某種程度上意義更大，由于下肢靜脈血栓和肺栓塞的確診雖然血管造影是金標準，但是其檢查費用相對較高，且有侵入性損傷，還受到醫(yī)院醫(yī)療水平的限制，而D—二聚體的化驗簡便易行，價格低廉，臨床上常用作下肢靜脈血栓和肺栓塞的排除診斷，這無疑就彰顯出它很大的優(yōu)越性。因為我們知道幾乎所有的下肢靜脈血栓的患者D—二聚體呈陽性或者數(shù)值是增高的。

彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）時，由于該病引起廣泛的微血栓形成，以及繼發(fā)性纖容亢進，這正是D—二聚體化驗的絕對適應癥，常常在該病的早期就表現(xiàn)為D—二聚體水平的顯著增高，并且隨著病程的進展，D—二聚體可持續(xù)高達10倍以上。因此常作為DIC早期診斷和病情監(jiān)測的主要指標。如果和血小板計數(shù)、纖維蛋白原定量、纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDP）結(jié)合化驗檢測，往往能達到確診的目的。

D—二聚體增高往往是血液高凝狀態(tài)和繼發(fā)性纖溶亢進的標志，繼發(fā)性纖溶亢進時，D—二聚體水平顯著增高；原發(fā)性纖溶亢進的時候，D—二聚體并不增高，因此常用來鑒別原發(fā)性纖溶和繼發(fā)性纖溶。

D—二聚體檢測還常常用于溶栓治療的檢測：溶栓后D—二聚體含量在短期內(nèi)明顯上升，而后逐漸下降，提示治療有效；若果溶栓后D—二聚體含量持續(xù)升高或者下降緩慢，提示溶栓藥用量不足；溶栓治療應持續(xù)到D—二聚體含量下降到正常范圍，恢復正常的D—二聚體是停止溶栓治療的指征。一般情況下，急性心梗、腦梗溶栓后1-6小時D—二聚體達到高峰，24小時降至溶栓前水平；在下肢靜脈血栓形成溶栓治療后，D—二聚體達到高峰常出現(xiàn)在24小時或以后。

需要指出的是：對于不明原因的D—二聚體顯著增高患者，大量的臨床實踐表明，當排除了血栓性疾病和肝臟疾病后，則應高度懷疑惡性腫瘤的可能性。因為惡性腫瘤中血栓的發(fā)生率在10-30%，癌癥患者術后血栓的發(fā)生率可高達50%，且形成的血栓多為靜脈血栓，因此進行D—二聚體檢測，對于腫瘤的輔助診斷具有十分重要的參考價值。

綜上所述，D—二聚體在臨床上不僅陰性結(jié)果對于排除下肢靜脈血栓性疾病和肺栓塞有積極的意義，而且對于陽性結(jié)果的患者，我們更要對其進行動態(tài)觀察，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，尋找病因，尤其對老年患者，它常常是某些疾病的表現(xiàn)之一，絕不能小覷，輕視，疏忽而造成誤診和漏診。

參考文獻

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