P波的識(shí)別與相關(guān)病例討論之一
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心律失常分析步驟：
第一步：確定P波的有無(wú)及P波來(lái)源。
第二步：P波與QRS波有無(wú)關(guān)系。
第三步：確定P波有關(guān)的QRS是否合并差傳或束支阻滯.與P波無(wú)關(guān)的QRS波來(lái)自哪里。
正常情況下心電圖P波清晰可見(jiàn)，P波在QRS之前或之后相對(duì)固定的部位，有傳導(dǎo)關(guān)系并有規(guī)律出現(xiàn)。診斷時(shí)可以根據(jù)不同P波特征，如P波方向、規(guī)律性很作出診斷。但部分患者的波出現(xiàn)與一般患者不同，它常常隱藏QRS、T波、ST段不同部位，P波是否與QRS波有傳導(dǎo)關(guān)系往往不好確定。因此，如何確定P波的有無(wú)、P波來(lái)源、性質(zhì)，P波與QRS有無(wú)傳導(dǎo)關(guān)系常需要認(rèn)真分析才能作出診斷。
下面與大家一起來(lái)討論討論這個(gè)問(wèn)題。
食道導(dǎo)聯(lián)圖顯示ST段形態(tài)異常處是一個(gè)房性P波埋在那里所致。伴室內(nèi)差異程度不同，逆行P波形態(tài)也有差別（見(jiàn)箭頭處）?？梢杂袃煞N解釋：交界早搏二聯(lián)律伴逆行P、房室結(jié)內(nèi)雙徑路1:2傳導(dǎo)。如考慮結(jié)內(nèi)折返其R-P間期可達(dá)0.08s，在食道導(dǎo)聯(lián)可以達(dá)到0.125s。
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