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兒科醫(yī)生徐靈敏:我對(duì)兒科現(xiàn)狀的一些思考

2014-01-04 09:39 閱讀:2353 來(lái)源:醫(yī)學(xué)界 作者:孫福慶 責(zé)任編輯:云霄飄逸
[導(dǎo)讀] 造成目前“兒科荒”的一個(gè)重要原因是綜合醫(yī)院兒科的萎縮關(guān)停,這還真不能全怪領(lǐng)導(dǎo)的效益導(dǎo)向,更多的因素是兒科留不住人!

    一、孩子自身防護(hù)能力弱,易受各種不良因素影響導(dǎo)致疾病發(fā)生和性格行為的偏離,而且一旦造成損傷,往往影響一生,因此大家都特別注重孩子的健康。對(duì)于孩子來(lái)說,最無(wú)論是身染小疾或是健康如常,重要的是預(yù)防保健,觀察很重要,20年前我做住院醫(yī)時(shí),很多孩子住院服藥觀察而不是輸液。

    二、兒科是內(nèi)外婦兒四大臨床學(xué)科之一,對(duì)人類健康、醫(yī)學(xué)研究和社會(huì)發(fā)展都有很重要的意義,目前的“兒科荒”已充分顯示其對(duì)社會(huì)的影響。孩子的健康需要就是兒科學(xué)的努力,象胡亞美等兒科泰斗,他們一生的許多精力也是放在小兒四病的防止上。改變兒科困局,規(guī)范診療程序和行為很重要!

    三、造成目前“兒科荒”的一個(gè)重要原因是綜合醫(yī)院兒科的萎縮關(guān)停,這還真不能全怪領(lǐng)導(dǎo)的效益導(dǎo)向,更多的因素是兒科留不住人!兒科以急癥為主,兒科床位的多少應(yīng)該以醫(yī)院所承擔(dān)的社會(huì)醫(yī)療服務(wù)人群數(shù)量來(lái)決定,而不是以醫(yī)院的效益杠桿來(lái)平衡,這只能依靠國(guó)家大的醫(yī)療政策來(lái)引導(dǎo)。

    四、“兒科荒”可以從兒科醫(yī)護(hù)短缺和兒童看病慌亂困難2方面解讀。也難怪孩子家長(zhǎng)在孩子感冒發(fā)熱時(shí)慌亂,因?yàn)楹芏鄧?yán)重疾病的起病就是發(fā)熱;再加上疾病有一個(gè)發(fā)生發(fā)展的過程,今天是上感明天是肺炎很常見,但又不能把所有上感當(dāng)肺炎治,這里醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和學(xué)識(shí)在觀察評(píng)估決策中很重要!

    五、所以,兒科床位的多少應(yīng)該以醫(yī)院所承擔(dān)的社會(huì)醫(yī)療服務(wù)人群數(shù)量來(lái)決定,有一定的急癥觀察床位,但急癥絕對(duì)不是都輸液。如果醫(yī)療定價(jià)能夠使服藥觀察和輸液對(duì)醫(yī)療收入沒有影響,這樣兒科醫(yī)療就有希望了;20年前,綜合醫(yī)院的內(nèi)外婦兒收入是區(qū)別不大的,所以那時(shí)兒科醫(yī)療還是均衡發(fā)展的。

    六、目前,高危兒的監(jiān)護(hù)觀察在保障兒童健康中的重要性在新生兒中已得到足夠的重視。5歲以下兒童死亡率是評(píng)價(jià)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一個(gè)重要指標(biāo),新生兒死亡率是其最重要的構(gòu)成比;新生兒的床位數(shù)是決定于醫(yī)院所承擔(dān)的產(chǎn)科分娩量和育齡人群數(shù)。

    七、其實(shí),兒科醫(yī)療的現(xiàn)狀與社會(huì)大的環(huán)境分不開,只是孩子的健康和未來(lái),更受關(guān)注。胡萬(wàn)林出獄后又能行騙成功,就說明目前主流醫(yī)療在民眾中的信任度有問題;胡萬(wàn)林和一個(gè)醫(yī)學(xué)教授同臺(tái)演講,誰(shuí)的掌聲多,取決于聽眾是誰(shuí)。信任度低,就反復(fù)就診,苦了我們的孩子呀,當(dāng)然家長(zhǎng)也苦呀!

    八、兒科觀察鑒別病情比輸液重要,是因?yàn)楹⒆拥母文I功能差,許多臟器還在發(fā)育中,比如肺要到3歲才成熟,更要重視藥物的副作用!現(xiàn)在的兒科荒中,孩子小疾常常反復(fù)就診,不同醫(yī)生開不同藥,但可能是同類的!所以,建議就診時(shí)帶上孩子所有的藥,醫(yī)生看完病后從孩子的藥袋中挑。

    九、輸液是孩子常用的治療方式,很多是必需的,但千萬(wàn)不要依賴輸液,更不要把輸液當(dāng)成小事,現(xiàn)在輸液定價(jià)每次5元是有問題的,增加了輸液率和輸液風(fēng)險(xiǎn)!治病的原則是能吃藥不**!

    作者:徐靈敏 上海中山醫(yī)院青浦分院兒科主任

 

 


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