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室間隔缺損

單純室間隔缺損(室缺，ventricularseptaldefect，VSD)是兒童中最常見(jiàn)的一種先心病，約占總發(fā)病數(shù)的25%。缺損可位于：①膜部或膜周部，最多見(jiàn)，約占室缺的80％；②漏斗部(包括嵴上型及干下型)約占10％；③流人道，三尖瓣隔瓣下方；④小梁部。本病約有20％一50％患者缺損可自行閉合，尤其是小缺損。當(dāng)室間隔有缺損時(shí)，會(huì)有一部分血流通過(guò)缺損從左心室進(jìn)入右心坌，產(chǎn)生左向右分流，分流量的大小和方向取決于缺損的大小和兩心室間的壓力差，從而引起右心負(fù)荷增加。

一、心電圖表現(xiàn)：

1．室間隔缺損較小，分流兩小時(shí)，心電圖可正常。

2．左室肥大，V5、V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)深的Q波，R波電壓增高，T波直立，表現(xiàn)為左心室肥大的圖形，同時(shí)往往伴有右心室肥厚的圖形。

3、右心室及肺動(dòng)脈壓力輕度升高，可在V1、V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)R波或rsR’波，R波多伴有切跡，電壓明顯增高。當(dāng)肺動(dòng)脈高壓及右向左分流時(shí)，右心室肥大的表現(xiàn)更明顯。

4、雙側(cè)心室肥大心電圖表現(xiàn)出雙側(cè)心室肥大圖形特征，或胸前導(dǎo)聯(lián)呈現(xiàn)一側(cè)心室肥大圖形，肢體導(dǎo)聯(lián)顯現(xiàn)出另一側(cè)心室肥大圖形。常見(jiàn)于室間隔缺損較大的病例。

二、臨床意義：

室間隔缺損，隨缺損大小的不同，中重度患者會(huì)出現(xiàn)右束支阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯及房性心律失常。一般依據(jù)病史、心臟雜音、心電圖、胸心X線攝片、超聲心動(dòng)圖和彩色多普勒顯像，即可做出判斷，心導(dǎo)管檢查和心血管造影僅在必要時(shí)作為輔加診查措施。超聲心動(dòng)圖對(duì)于＜2mm的缺損不易發(fā)現(xiàn)，二維超聲從多個(gè)切面根據(jù)回聲中斷的部位、大小、時(shí)相等顯示缺損的直接征象。彩色多普勒超聲可顯示分流束的起源、部位、數(shù)目、大小及方面，一般收縮期可見(jiàn)五彩鑲嵌的左向右的分流束；除了了解室間隔缺損本身之外，同等重要的是了解是否有并發(fā)畸形，特別有無(wú)主動(dòng)脈瓣脫垂、左心室流出道狹窄和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等，以免因漏診造成不良后果。

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