腹瀉伴驚厥，需考慮輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥
2018-08-03 15:15
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來源：愛愛醫(yī)
作者：孫士禮
責任編輯：南山雪
[導讀]
一、病例回顧
一般情況：患兒，女-男，1歲9月。
主訴：嘔吐、腹瀉2天伴驚厥1次。
現(xiàn)病史：于2天前無明顯誘因地出現(xiàn)腹瀉，大便為水樣、蛋花湯樣便，量多，一日4-6次不等，伴嘔吐，共計3次，均為進食后誘發(fā)，呈非噴射狀，吐物為所進食物。伴低熱，體溫在37.5°C左右，病后，給予蒙脫石散、媽咪愛等治療，療效不顯，腹瀉癥狀未見減輕，但于發(fā)病次日出現(xiàn)驚厥1次，發(fā)作時間短暫，有頭后仰，伴口角及肢體抽動，意識障礙，但無驚叫和口吐白沫表現(xiàn)，歷時2-3分鐘癥狀消失，未用藥自行緩解。為求進一步診治，被收住入院觀察治療。發(fā)病以來，無高熱史，無咳嗽、流涕史，小便可，食欲差，精神不振。
既往史：既往有腹瀉、驚厥史，診斷不詳。無肝炎、結核等傳染病史及傳染病接觸史，6天前有掉床史，床距地面約1米左右，當時身體何處觸地不詳，掉床后無明顯癥狀未作特殊處理。無手術史，無輸血史，無藥物、食物過敏史，按計劃接種卡介苗、乙肝疫苗，脊髓灰質炎疫苗，百白破疫苗等。
個人史：患兒系第2胎第2產，足月順產，出生情況良好，無窒息搶救史，生后母乳及奶粉混合喂養(yǎng)，從5月起添加輔食，生長發(fā)育順序正常，營養(yǎng)、發(fā)育、智力同健康同齡兒。
家族史：父母均健康，非近親婚配，否認家族中遺傳病史及傳染病史。
入院體檢：T37.4℃P108次／分R26次／分Wt15.0Kg發(fā)育正常、營養(yǎng)一般，神志清，精神不振，自主**，查體不合作。全身皮膚粘膜未見黃染、皮疹及出血點，皮膚未見破損或瘀斑，淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱無畸形，未見包塊，毛發(fā)分布均勻，有光澤，前囟平軟，張力不高，眼瞼無下垂，眼窩無凹陷，結膜無充血，鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大等圓，直徑2.5mm，對光反射靈敏。耳廓無畸形，外耳道無分泌物。鼻腔通氣暢，鼻翼無扇動。口唇紅潤，口腔黏膜光滑，咽部充血，無皰疹、潰瘍，扁桃體無腫大，懸雍垂居中。頸軟，無抵抗感，氣管居中，甲狀腺無腫大。心、肺、（-）腹部稍膨隆，腹壁靜脈不顯露，腹稍脹，肝脾肋下未觸及，腸鳴音活躍。**及外生殖器無異常。脊柱四肢無畸形，四肢活動自如，各關節(jié)無紅腫。肱二頭肌反射正常，腱反射、踝反射正常，克尼格氏征、雙側布氏征、克氏征、巴彬斯基征陰性。
輔助檢查：血常規(guī)+CRP：WBC：14.50×10^9／L，L：68.50%，N：21.40%，PLT：419×10^9／L，Hb：123g/L；CRP:1.11mg/l;SAA：6.69mg/L;EV71-IgM;陰性；尿常規(guī)：（-）；頭顱彩超：腦結構清楚，中線居中，雙側腦室對稱，大小正常，雙側脈絡叢外形規(guī)整，雙側側腦旁白質回聲未見異常，雙側丘腦、基底節(jié)、小腦等其它結構未見異常。腦電圖：正常EEG。
綜合文獻分析，目前對診斷BICE形成較為一致的觀點：
（1）嬰幼兒既往健康；
（2）發(fā)病季節(jié)以冬春季多見；
（3）驚厥發(fā)作時可不發(fā)熱，可以存在輕度脫水，但無明顯水電酸堿紊亂；
（4）驚厥以全身性強直-陣攣發(fā)作為主，單次發(fā)作為多，但也可以成串發(fā)作，一次發(fā)病中可反復出現(xiàn)(本例既往有腹瀉、驚厥史，此次系全身性大發(fā)作）；
（5）腦脊液檢查正常；
（6）發(fā)作時腦電圖可有異常，但發(fā)作間期腦電圖正常；
（7）腦部無影像學異常改變；
（8）預后良好無復發(fā)，不會發(fā)展成癲癇。
一般情況：患兒，女-男，1歲9月。
主訴：嘔吐、腹瀉2天伴驚厥1次。
現(xiàn)病史：于2天前無明顯誘因地出現(xiàn)腹瀉，大便為水樣、蛋花湯樣便，量多，一日4-6次不等，伴嘔吐，共計3次，均為進食后誘發(fā)，呈非噴射狀，吐物為所進食物。伴低熱，體溫在37.5°C左右，病后，給予蒙脫石散、媽咪愛等治療，療效不顯，腹瀉癥狀未見減輕，但于發(fā)病次日出現(xiàn)驚厥1次，發(fā)作時間短暫，有頭后仰，伴口角及肢體抽動，意識障礙，但無驚叫和口吐白沫表現(xiàn)，歷時2-3分鐘癥狀消失，未用藥自行緩解。為求進一步診治，被收住入院觀察治療。發(fā)病以來，無高熱史，無咳嗽、流涕史，小便可，食欲差，精神不振。
既往史：既往有腹瀉、驚厥史，診斷不詳。無肝炎、結核等傳染病史及傳染病接觸史，6天前有掉床史，床距地面約1米左右，當時身體何處觸地不詳，掉床后無明顯癥狀未作特殊處理。無手術史，無輸血史，無藥物、食物過敏史，按計劃接種卡介苗、乙肝疫苗，脊髓灰質炎疫苗，百白破疫苗等。
個人史：患兒系第2胎第2產，足月順產，出生情況良好，無窒息搶救史，生后母乳及奶粉混合喂養(yǎng)，從5月起添加輔食，生長發(fā)育順序正常，營養(yǎng)、發(fā)育、智力同健康同齡兒。
家族史：父母均健康，非近親婚配，否認家族中遺傳病史及傳染病史。
入院體檢：T37.4℃P108次／分R26次／分Wt15.0Kg發(fā)育正常、營養(yǎng)一般，神志清，精神不振，自主**，查體不合作。全身皮膚粘膜未見黃染、皮疹及出血點，皮膚未見破損或瘀斑，淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱無畸形，未見包塊，毛發(fā)分布均勻，有光澤，前囟平軟，張力不高，眼瞼無下垂，眼窩無凹陷，結膜無充血，鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大等圓，直徑2.5mm，對光反射靈敏。耳廓無畸形，外耳道無分泌物。鼻腔通氣暢，鼻翼無扇動。口唇紅潤，口腔黏膜光滑，咽部充血，無皰疹、潰瘍，扁桃體無腫大，懸雍垂居中。頸軟，無抵抗感，氣管居中，甲狀腺無腫大。心、肺、（-）腹部稍膨隆，腹壁靜脈不顯露，腹稍脹，肝脾肋下未觸及，腸鳴音活躍。**及外生殖器無異常。脊柱四肢無畸形，四肢活動自如，各關節(jié)無紅腫。肱二頭肌反射正常，腱反射、踝反射正常，克尼格氏征、雙側布氏征、克氏征、巴彬斯基征陰性。
輔助檢查：血常規(guī)+CRP：WBC：14.50×10^9／L，L：68.50%，N：21.40%，PLT：419×10^9／L，Hb：123g/L；CRP:1.11mg/l;SAA：6.69mg/L;EV71-IgM;陰性；尿常規(guī)：（-）；頭顱彩超：腦結構清楚，中線居中，雙側腦室對稱，大小正常，雙側脈絡叢外形規(guī)整，雙側側腦旁白質回聲未見異常，雙側丘腦、基底節(jié)、小腦等其它結構未見異常。腦電圖：正常EEG。
初步診斷：小兒腹瀉病，驚厥原因？
入院后給予輸液、抗感染、對癥處理，次日主任查房詳細詢問病史并查體，臨床考慮：輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥。共住院3天，未再出現(xiàn)抽搐。出院。出院診斷：輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥。
二、討論
輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥（benigninfantileconvulsionswithmildgastroenteritis，BICE）是由日本學者諸岡于1982年首次提出的，但是對于BICE的驚厥發(fā)作說法不一。BICE的病因并不完全清楚，多認為與病毒感染有關，以輪狀病毒、諾如病毒等最常見。BICE的發(fā)病機制尚未清楚，有學者認為與高熱驚厥存在一定的共性，與小兒腦發(fā)育未成熟，在一定誘因的影響下（如嘔吐、腹瀉）體內環(huán)境受到影響，導致大腦細胞異常放電而發(fā)生驚厥。有報道認為BICE患兒腦脊液NO水平升高，推測NO和炎性因子在驚厥發(fā)生機制中有一定作用。綜合文獻分析，目前對診斷BICE形成較為一致的觀點：
（1）嬰幼兒既往健康；
（2）發(fā)病季節(jié)以冬春季多見；
（3）驚厥發(fā)作時可不發(fā)熱，可以存在輕度脫水，但無明顯水電酸堿紊亂；
（4）驚厥以全身性強直-陣攣發(fā)作為主，單次發(fā)作為多，但也可以成串發(fā)作，一次發(fā)病中可反復出現(xiàn)(本例既往有腹瀉、驚厥史，此次系全身性大發(fā)作）；
（5）腦脊液檢查正常；
（6）發(fā)作時腦電圖可有異常，但發(fā)作間期腦電圖正常；
（7）腦部無影像學異常改變；
（8）預后良好無復發(fā)，不會發(fā)展成癲癇。
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