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氣管切開是建立人工氣道的常用手段之一。氣管切開使氣流不經(jīng)過上呼吸道,因此,與氣管插管相比,氣管切開具有許多優(yōu)點(diǎn):幾乎沒有上呼吸道的并發(fā)癥;易于固定;易于呼吸道分泌物引流;附加阻力低,而且易于實(shí)施呼吸治療措施;能夠經(jīng)口進(jìn)食,可作口腔護(hù)理;病人耐受性好。盡管具有上述優(yōu)點(diǎn),但氣管切開也可引起許多并發(fā)癥,根據(jù)并發(fā)癥出現(xiàn)的時間,可分為早期、后期并發(fā)癥及拔管后并發(fā)癥。以下著重討論早期和后期并發(fā)癥。
早期并發(fā)癥指氣管切開24小時內(nèi)出現(xiàn)的并發(fā)癥。常見的并發(fā)癥包括:
①出血是最常見的早期并發(fā)癥。出血凝血機(jī)制障礙的病人,術(shù)后出血發(fā)生率更高。出血部位可能來自切口、氣管壁。氣管切開部位過低,如損傷無名動脈,則可引起致命性的大出血。切口的動脈性出血需打開切口,手術(shù)止血。非動脈性出血可通過油紗條等壓迫止血,24小時內(nèi)可改善;②氣胸是胸腔頂部胸膜受損的表現(xiàn),胸膜腔頂部胸膜位置較高者易出現(xiàn),多見于兒童、肺氣腫等慢性阻塞性肺病患者等。上呼吸道梗阻病人,如梗阻未解除時實(shí)施氣管切開,常常因存在過度肺充氣、胸膜頂部位置高而易發(fā)生氣胸。這類病人應(yīng)首先插入氣管插管,之后再行氣管切開較為安全;③空氣栓塞是較為少見的并發(fā)癥,與氣管切開始損傷胸膜靜脈有關(guān)。由于胸膜靜脈血管壓力低于大氣壓時,空氣可被吸人血管,導(dǎo)致空氣栓塞。患者采用平臥位實(shí)施氣管切開,有助于防止空氣栓塞;④皮下氣腫和縱隔氣腫是氣管切開后較常見的并發(fā)癥。頸部皮下氣腫與氣體進(jìn)入頸部筋膜下疏松結(jié)締組織有關(guān)。由于頸部筋膜向縱隔延伸,氣體也可進(jìn)入縱隔致縱隔氣腫。皮下氣腫和縱隔氣腫本身并不會危及生命,但有可能伴發(fā)張力性氣胸,需密切觀察。
后期并發(fā)癥是氣管切開24~48小時后出現(xiàn)的并發(fā)癥,文獻(xiàn)報道發(fā)生率高達(dá)40%。主要包括:
①切口感染是很常見的并發(fā)癥。由于感染切口的細(xì)菌可能是肺部感染的來源,加強(qiáng)局部護(hù)理很重要;
②氣管切開后期也可發(fā)生出血,主要與感染組織腐蝕切口周圍血管有關(guān)。當(dāng)切口偏低或無名動脈位置較高時,感染組織腐蝕及管道摩擦易導(dǎo)致無名動脈破裂出血,為致死性的并發(fā)癥
③氣道梗阻是可能危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。氣管切開管被粘稠分泌物附著或形成結(jié)痂、氣囊偏心疝入管道遠(yuǎn)端、氣管切開管遠(yuǎn)端開口頂住氣管壁等原因均可導(dǎo)致氣道梗阻。一旦發(fā)生,需緊急處理;
④吞咽困難也是較常見的并發(fā)癥,與氣囊壓迫食管或管道對軟組織牽拉影響吞咽反射有關(guān)。氣囊放氣后或拔除氣管切開管后可緩解;
⑤氣管食管瘺偶見,主要與氣囊壓迫及低血壓引起局部低灌注有關(guān)0。