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    有些人認為，上級醫(yī)院的醫(yī)生肯定比基層醫(yī)生水平高，其權威性毋庸置疑，只要認真、規(guī)范地執(zhí)行他們的醫(yī)囑就不會有問題。其實不然，通過我17年從事社區(qū)衛(wèi)生工作的經(jīng)驗來看，“認真、規(guī)范”地執(zhí)行上級醫(yī)囑的結(jié)果，不等于“準確無誤和高枕無憂”。我認為，除了日常保健、診療、急重癥病人的院前救治等工作外，一項非常重要的工作就是如何準確、靈活地執(zhí)行上級醫(yī)院醫(yī)師所下達的醫(yī)囑。

    1.接診過程中，如遇到不熟悉的用藥情況，務必第一時間向上級醫(yī)院責任醫(yī)師請教相關知識，避免盲目執(zhí)行以致不能及時觀察治療效果及異常情況，并做出恰當處理，從而給患者造成不必要的傷害。

    2.遇到有違常規(guī)的醫(yī)囑，也務必第一時間和上級責任醫(yī)師表明自己的疑問，以免因人為疏忽出現(xiàn)書面醫(yī)囑打印錯誤的情況發(fā)生，導致錯誤執(zhí)行醫(yī)囑而危害患者的健康乃至生命安全。

    3.如果接診出院病人，除需注意以上事宜外，還要格外注意患者受院內(nèi)外環(huán)境、飲食、睡眠等生活條件影響而波動較大的身心疾病，并做好跟蹤隨訪。其中以高血壓病和2型糖尿病較為多見。

    為避免院內(nèi)外條件改變所引起的血壓或血糖波動對患者的影響，在接診此兩類出院患者時，我們會常規(guī)對病人的血壓或血糖情況進行2周——3周規(guī)律檢測，以便隨時調(diào)整相關用藥劑量。具體到高血壓患者，院內(nèi)外條件的改變對血壓的影響尤為突出。住院時的緊張、焦慮等不良情緒回到家中逐漸得到改善后，患者的血壓多會相應出現(xiàn)生理性降低，如不適時調(diào)整降血壓藥物的服用劑量，就很可能導致血壓過低，以致對患者的健康造成不同程度的危害。

    糖尿病患者出院接診時，我們在確定患者飲食量相對穩(wěn)定的情況下，規(guī)律監(jiān)測患者空腹及餐后2小時血糖，及時掌握患者的血糖變化，較好地降低低血糖對糖尿病患者造成的危害。對注射胰島素的患者，還要加測三餐前血糖及三餐后2小時血糖情況。

    通過以上幾種情況可以看出，作為一名社區(qū)的基層醫(yī)生，既要利用自己掌握的專業(yè)知識和技能正確執(zhí)行上級醫(yī)院的醫(yī)囑，還要敢于和善于問為什么，又要發(fā)揮社區(qū)醫(yī)生長期與患者近距離接觸的優(yōu)勢靈活執(zhí)行上級醫(yī)院的醫(yī)囑，以便更高質(zhì)量地為所服務區(qū)域的患者提供優(yōu)質(zhì)且因人而異的醫(yī)療服務。（作者單位：河北省軍區(qū)石家莊警備區(qū)第五休干所衛(wèi)生所）