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    亞特蘭大的一位外科醫(yī)生Ronald Kaplan博士在臨床工作了20多年后開始厭倦一無所獲的生活。他在醫(yī)療事故律師事務(wù)所幾度碰壁之后成為了一名幫助受傷害患者**醫(yī)生的律師。當(dāng)他的好哥們知道他成了律師之后就再也不愿和他交往，因?yàn)樗麄兂闪?ldquo;名符其實(shí)”的對頭。

    其他從醫(yī)生轉(zhuǎn)行的律師則為自己新的工作感到自豪。“如果你闖紅燈撞了人，那么你一定會(huì)補(bǔ)償他/她，沒有醫(yī)生是十全十美的。”鹽湖城一位從醫(yī)生轉(zhuǎn)作律師的Clark Newhall說道。

    那么，從醫(yī)生轉(zhuǎn)行而來的律師對待他們曾經(jīng)的同事是不是會(huì)更加嚴(yán)厲呢？或者說他們會(huì)不會(huì)因?yàn)閷@個(gè)行業(yè)的熟悉而變得更危險(xiǎn)呢？

    “醫(yī)生可能不喜歡律師，但當(dāng)他們知道我們的所作所為之后，一定不會(huì)再這么想”，新澤西格倫洛克一位從放射科醫(yī)生轉(zhuǎn)行的律師Armand Leone如是說。Medscape采訪的這些律師表示，他們在瀏覽案例后拒絕了98%的訴訟。“我們必須要提前支付5萬到7萬5美金才能將案例提入正軌，沒有意義的案件就沒有必要去接”，Leone說。

    Sharon Siegel，從心內(nèi)醫(yī)生轉(zhuǎn)形成為加利福尼亞法律事務(wù)所的一名律師，她說，“沒有醫(yī)學(xué)背景的律師通常會(huì)跟進(jìn)很多不應(yīng)該跟進(jìn)的案例，他們在醫(yī)學(xué)案件中就像無頭蒼蠅一樣，我們則能更好得解決問題。”

    雖然沒有官方統(tǒng)計(jì)有多少醫(yī)生轉(zhuǎn)行為律師，但這個(gè)現(xiàn)象正變得普遍。

    這些律師表示他們也不愿去**他們曾經(jīng)的同事，但在現(xiàn)行的制度下，這是患者唯一保護(hù)自己的方法。因?yàn)樗麄兺瑫r(shí)具有醫(yī)學(xué)和法律兩種背景，因此他們變得更具威脅。

    下面列舉了他們的一些建議，能幫助醫(yī)生避免被**以及在遇到**時(shí)占據(jù)主動(dòng)。

    如果不良事件發(fā)生，什么是不能做的？

    當(dāng)醫(yī)生對患者及家屬避而不見時(shí)，通常就會(huì)導(dǎo)致不良結(jié)局的發(fā)生，律師們說。

    “當(dāng)患者及家屬認(rèn)為醫(yī)生自大、傲慢、不愿花精力去回答他們的問題時(shí)通常會(huì)選擇**醫(yī)生。” Sharon Siegel說，“避免訴訟最好的辦法就是表達(dá)關(guān)懷，態(tài)度誠懇。態(tài)度決定一切，即使犯了重大錯(cuò)誤，富有同情心的醫(yī)生也往往不會(huì)被**。”

    聰明的律師不會(huì)僅僅因?yàn)獒t(yī)生的傲慢去**他們，他們慢慢展開調(diào)查。“手術(shù)后，醫(yī)生不再和我說話，他一定是要掩飾什么”很多患者這樣跟Armand Leone說，他自己開辦事務(wù)所做了律師。

    當(dāng)不良事件發(fā)生后，醫(yī)生需要坐下來和患者好好談，向他們解釋原因。他說，“沉默和逃避不是解決事情的好方法。”

    與主治醫(yī)生溝通

    轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)聯(lián)合委員會(huì)的研究顯示，大約有80%的嚴(yán)重醫(yī)療事故與交接班時(shí)醫(yī)生的溝通不暢有關(guān)。

    “醫(yī)生需要確保溝通渠道的暢通，因?yàn)橥ǔ２皇且粋€(gè)人搞砸了，而是因?yàn)闇贤ú坏轿唬?rdquo; Clark Newhall 說，“一位肺栓塞患者要做CT檢查，但他還有腎功能不全的問題，因此不能使用造影劑。技師在沒有了解清楚的情況下做了造影劑CT，導(dǎo)致患者失去了一個(gè)腎。這中間經(jīng)過了醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄，沒有人清楚地告訴對方應(yīng)該做什么不應(yīng)該做什么。”

    Sharon Siegel回憶了一個(gè)案例，患者在心臟手術(shù)后出血。“護(hù)士告訴了幾個(gè)醫(yī)生，每一個(gè)都認(rèn)為自己在照護(hù)。最終這個(gè)患者出血而死，因?yàn)樽o(hù)士不清楚到底應(yīng)該通知誰，誰才是最主要的那個(gè)醫(yī)生。”

    很多醫(yī)生都會(huì)開相互矛盾的醫(yī)囑，給訴訟留了不少機(jī)會(huì)。“一個(gè)醫(yī)生不可能知道所有患者的過敏史，他只關(guān)注自己的那部分，那么有誰在照顧‘整體’的人嗎？” Siegel說。

    另一種常見的情況就是患者在術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)一些腎臟或者肺臟的并發(fā)癥。“普外科醫(yī)生會(huì)試圖保持患者水電解質(zhì)平衡從而改善腎臟功能，而胸腔科醫(yī)生可能不會(huì)意識(shí)到腎臟問題，只是一味得開利尿劑讓多余液體盡快從肺部排出，加重?fù)p害腎功能，引起腎衰竭，” Siegel說，“當(dāng)同時(shí)有6到8位醫(yī)生在照看患者時(shí)，彼此之間很難進(jìn)行日常的溝通，而這往往是非常必要的。”

    排除最壞情況

    醫(yī)生都很忙，因此很容易陷入慣性思維。Armand Leone說，“一位35歲的患者來就診，癥狀是左胸疼痛，醫(yī)生認(rèn)為他太年輕了不會(huì)得心臟病。因此，他沒有讓患者去檢查心臟功能，認(rèn)為他僅僅是肋骨疼痛。但是，他忽視了這可能就是一個(gè)心絞痛病例。慣性思維讓他覺得年輕的人不會(huì)得心臟病。”

    他說，“醫(yī)生經(jīng)常會(huì)有一些偏見，如果前三個(gè)患者都是因?yàn)楦忻皝砭驮\，那么他就會(huì)認(rèn)為第四個(gè)也是感冒，醫(yī)生不能一概而論。醫(yī)生應(yīng)該問自己最壞的情況會(huì)是什么，然后花時(shí)間去回答，這樣才能把自己從慣性思維的陷阱中救出來。”

    跟蹤檢查

    查看化驗(yàn)結(jié)果是治療的基礎(chǔ)，前后結(jié)果的差異可以提示病情的轉(zhuǎn)化。

    一個(gè)婦科醫(yī)生讓他50歲的患者去做乳腺X片，放射科寄了一份正常報(bào)告給患者，卻給婦科醫(yī)生寄了一份有問題的報(bào)告。放射科從未通知患者進(jìn)一步檢查，直到幾個(gè)月后這位患者才知道自己患上了2期癌癥。“放射科醫(yī)生和婦科醫(yī)生都有責(zé)任，”他說，“婦科醫(yī)生應(yīng)該繼續(xù)隨訪，當(dāng)你開檢查處方時(shí)，你就應(yīng)該提醒患者結(jié)果是什么，并且詢問她是否復(fù)查。”

    另一個(gè)例子是手術(shù)后的康復(fù)患者。“她有一點(diǎn)咳嗽，痰培養(yǎng)后用了抗生素”，Leone說，“兩天后，她開始呼吸困難，被送往急救中心，但是情況沒有好轉(zhuǎn)，10天后發(fā)展為膿血癥，發(fā)現(xiàn)原先使用的抗生素根本就沒用。其實(shí)痰培養(yǎng)結(jié)果就證明了抗生素不起效，但是沒有人關(guān)注這個(gè)問題。每個(gè)人都會(huì)有慣性思維，依據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)做，到最后才發(fā)現(xiàn)診斷根本就不正確。”

    很多時(shí)候，意外的發(fā)生與實(shí)驗(yàn)室結(jié)果不受重視息息相關(guān)。醫(yī)生甚至還來不及查閱，結(jié)果就已經(jīng)歸檔。醫(yī)生們需要一個(gè)保障檢查結(jié)果不丟失的系統(tǒng)。

    不可輕信電子病歷

    電子病歷經(jīng)常以“減少差錯(cuò)”為賣點(diǎn)，但是我們采訪的律師們并不這么認(rèn)為。

    Clark Newhall同時(shí)還擔(dān)任了醫(yī)生代理。“我最近在一家很‘危險(xiǎn)’的醫(yī)院，那里的醫(yī)護(hù)之間都不說話。在醫(yī)院管理者的設(shè)想中，醫(yī)護(hù)完全通過電子系統(tǒng)交流。醫(yī)生不能跟護(hù)士說‘馬上把這個(gè)給病人’。醫(yī)院警告護(hù)士在沒有記錄在案時(shí)不能進(jìn)行任何操作。因此正常的交流都沒有了，醫(yī)護(hù)之間不會(huì)相互問問題，他們也害怕給彼此建議，因?yàn)樗械囊磺卸紤?yīng)該通過電腦完成。這就是一個(gè)潛在的災(zāi)難。”

    另一位律師也表示了贊同。Armand Leone 說，“電子病歷里塞進(jìn)了太多信息，醫(yī)生很難找到他們想要的，也就幫不到患者。”Sharon Siegel說，“人們花了太多的時(shí)間去檢查還有什么沒做，醫(yī)院把一切變得太常規(guī)，他們告訴醫(yī)生要把電子表格填滿，如果資料丟失或者處方遺漏，醫(yī)生必須自己負(fù)責(zé)任。”

    如果原告代理是一個(gè)有醫(yī)學(xué)背景的律師，他們了解醫(yī)療處理的錯(cuò)與對，這也就是這些轉(zhuǎn)行的律師能幫助醫(yī)生遠(yuǎn)離法庭的原因。