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    （二）常見的機(jī)會(huì)性感染和惡性腫瘤

    1.肺孢子蟲病

    肺孢子蟲病主要引起肺孢子蟲肺炎。兩肺顯示彌漫性受累、實(shí)變、重量增加，含氣顯著減少。經(jīng)福爾馬林固定后，肺切面呈粗海綿狀。肺泡腔內(nèi)出現(xiàn)具有特征性的、 泡沫狀、紅染、無細(xì)胞性滲出液，稱為蜂窩狀滲出液。肺泡上皮細(xì)胞增生為立方狀。肺孢子蟲包囊在肺泡腔內(nèi)滲出液中，呈聚集分布。印片中，運(yùn)用Gram 或 Giemsa染色時(shí)，滋養(yǎng)體可以顯示清楚。運(yùn)用Giemsa染色可清楚顯示肺孢子蟲包囊。

    2.弓形體病

    雖然播散性弓形體病也可累及眼、肺、心和胃腸道，但是多數(shù)患者發(fā)生弓形體性腦炎。腦病變可以是局限的或彌漫性。在大腦基底節(jié)和小腦皮質(zhì)發(fā)生膿腫，并可進(jìn)入 蛛網(wǎng)膜下腔。弓形體腦膿腫在加強(qiáng)對(duì)比CT檢查時(shí)具有特征性改變，病變呈單發(fā)或多發(fā)，位于灰質(zhì)，呈環(huán)狀包繞的囊狀結(jié)構(gòu)。局部腦組織發(fā)生凝固性出血性壞死，壞 死區(qū)內(nèi)少量弓形體。壞死區(qū)周圍有一個(gè)淤血和血管內(nèi)皮增生帶，增生帶內(nèi)重度炎癥浸潤，并含有多量的弓形體分散的速殖子和含有緩殖子的假包囊。腦組織內(nèi)的速殖 子與其他組織內(nèi)的不同，呈圓形或橢圓形，而不是呈新月形。在其他組織切片中，H&E染色即可清楚觀察到2~3μm半月形速殖子和50μm包囊或假 包囊。另外，血清抗體滴度升高對(duì)弓形體感染具有提示診斷的意義。

    3. 白念珠菌病

    艾滋病患者中，復(fù)發(fā)性白念珠菌病是最常見的機(jī)會(huì)性真菌感染。口腔白念珠菌病患者的舌表面由于滲出物覆蓋，呈彌漫白色斑塊，甚至形成厚厚的黑棕色覆蓋物?？?腔白念珠菌病指示疾病已進(jìn)入艾滋病期。胃腸道的任何部位都可以受累。食管是胃腸道白念珠菌病最常累及的部位。粘膜表面可見灰色假膜，并有不規(guī)則形的潰瘍。 假膜由纖維素和壞死組織構(gòu)成，其內(nèi)可見網(wǎng)狀的假菌絲。播散性白色念珠菌病常累及多個(gè)器官，如腎（約80%）、腦（約50%）和心（約58%），在受累的器 官內(nèi)形成多發(fā)性膿腫。組織學(xué)檢查，白色念珠菌呈現(xiàn)出由酵母樣孢子或芽生孢子（直徑約3 到 4μm，呈圓形或卵圓形）與假菌絲（由串狀的孢子構(gòu)成）。

    4.分枝桿菌病

    艾滋病患者常出現(xiàn)分枝桿菌病，包括結(jié)核病和鳥分枝桿菌感染。

    結(jié)核病發(fā)生在艾滋病病程的早期和晚期。肺外結(jié)核常見，更具有侵襲性，易發(fā)生全身擴(kuò)散。鏡下，艾滋病患者的結(jié)核肉芽腫不典型，干酪樣壞死顯著、上皮樣細(xì)胞和 巨細(xì)胞較少。肺結(jié)核病常為滲出性病變，氣腔實(shí)變，內(nèi)有纖維素，中性粒細(xì)胞和組織細(xì)胞。經(jīng)常可見廣泛壞死和多量的抗酸結(jié)核桿菌。

    鳥分枝桿菌感染可見于艾滋病病程的晚期，此時(shí)CD4+ T淋巴細(xì)胞數(shù)通常少于100/mm3，常引起播散性分枝桿菌病。在脾、肝、淋巴結(jié)、心臟和腎的切面上有時(shí)可見粟粒性肉芽腫。鏡下，局部結(jié)構(gòu)都被組織細(xì)胞團(tuán) 所取代，組織細(xì)胞高度腫脹，條紋狀或泡沫樣，胞漿黃染或藍(lán)染，核染色深，極少形成巨細(xì)胞，很少或沒有壞死，無鈣化和纖維化。抗酸染色顯示巨噬細(xì)胞腫脹，充 滿大量的鳥分枝桿菌。

    5. 巨細(xì)胞病毒感染

    艾滋病患者巨細(xì)胞病毒感染可以引起胃腸道潰瘍，間質(zhì)性肺炎，腎小球腎炎、視網(wǎng)膜炎。巨細(xì)胞病毒也可感染腦與脊髓的各個(gè)部位，包括脊神經(jīng)根和顱神經(jīng)。尸體解 剖檢查，腎上腺和呼吸系統(tǒng)最常受累。鏡下，可見一些大細(xì)胞，核內(nèi)與胞漿里有明顯的、界清的包含體。在所有人類病毒中，巨細(xì)胞病毒包含體是最大的，感染細(xì)胞 的胞核與胞漿內(nèi)均可出現(xiàn)。巨細(xì)胞病毒包含體表現(xiàn)為：①核內(nèi)雙染性包含體，周圍包繞一輪透明暈，宛如貓頭鷹眼狀；②胞漿雙染性或嗜酸性包含體；③上皮細(xì)胞、 內(nèi)皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞內(nèi)均可見到包含體。免疫組織化學(xué)、DNA原位雜交和PCR有助于確診。

    6. 卡波氏肉瘤

    卡波氏肉瘤是艾滋病患者最常見的腫瘤。流行型卡波氏肉瘤或艾滋病相關(guān)的卡波氏肉瘤與其他類型不同：①同性戀或雙性戀的男性多見，也可見靜脈吸毒者；②病變?yōu)槎嘀行?，侵襲力更強(qiáng)，不僅累及皮膚，而且累及內(nèi)臟（約75%病例累 及內(nèi)臟），依次為肺、淋巴結(jié)、胃腸道、肝、泌尿生殖系統(tǒng)，甚至少數(shù)累及腎上腺、心和脾。皮膚卡波氏肉瘤呈紅色或紫紅色，早期為平坦的斑點(diǎn)；進(jìn)而，發(fā)展為隆 起的斑塊；最終形成結(jié)節(jié)，并可發(fā)生糜爛、潰瘍。腫瘤由梭形細(xì)胞構(gòu)成，能夠形成血管裂隙，其內(nèi)可見紅細(xì)胞，腫瘤細(xì)胞具有內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞的特點(diǎn)。人皰疹 病毒8型與卡波氏肉瘤的發(fā)生有關(guān)。