這名患兒近視快一千度，眼軸卻幾乎正常。
十二歲的小夢(mèng)（化名）雙眼近視快一千度，她跟其他孩子一樣，是趁著暑假有空，來眼科散瞳配眼鏡的。孩子母親告訴我，由于自己長(zhǎng)年在外打工，導(dǎo)致女兒之前配的眼鏡已經(jīng)兩年沒換過了，這次帶孩子來仔細(xì)檢查一下眼睛。
我拿著驗(yàn)光單告訴小夢(mèng)母親，孩子屬于高度近視，眼軸比其他孩子長(zhǎng)，可能會(huì)出現(xiàn)眼底病變，建議檢查眼底、眼軸（眼球長(zhǎng)度），大約幾十塊錢。
小夢(mèng)媽媽問了一下價(jià)格，同意先帶孩子測(cè)眼軸。
測(cè)量結(jié)果出來了，然而小夢(mèng)的眼軸與同齡兒童差別不大（圖1）。
圖1：小夢(mèng)的右眼眼軸24.27mm，左眼23.63mm。12歲兒童平均眼軸長(zhǎng)度為23.32mm，在 21.79~24.84mm范圍內(nèi)。
按照「眼軸每增長(zhǎng)1毫米，近視增加300度」的理論，小夢(mèng)的眼軸應(yīng)該比同齡人長(zhǎng)3mm左右，然而結(jié)果卻顯示幾乎正常。
于是我用裂隙燈仔細(xì)檢查了下孩子的眼睛，發(fā)現(xiàn)了一個(gè)明顯的問題——雙眼核性白內(nèi)障（圖2）。近視除了與眼軸增長(zhǎng)有關(guān)，也可能與屈光間質(zhì)（如角膜、晶狀體）病變有關(guān)。我初步推斷，孩子的高度近視是由白內(nèi)障引起的。但是驗(yàn)光師卻提出了不同的意見，他認(rèn)為小夢(mèng)的角膜曲率也有點(diǎn)異常，而角膜異常（比如圓錐角膜）可導(dǎo)致散光、近視等屈光問題。謹(jǐn)慎起見，我們建議孩子做角膜地形圖，檢查一下角膜厚度和前房深度。
這項(xiàng)檢查一百多塊錢，有點(diǎn)貴。小夢(mèng)母親問了下價(jià)格，拒絕了做角膜地形圖檢查。她告訴我，由于家里貧窮，她這次帶的錢只夠給孩子配一副眼鏡。由于沒有相關(guān)證據(jù)，我只好告訴她，孩子很可能是白內(nèi)障引起的近視，然而角膜可能也有問題。我孩子的角膜到底有沒有問題呀？小夢(mèng)母親心事重重地離開了診室。我們看在眼里，心中也不是滋味。后來經(jīng)過討論，驗(yàn)光師認(rèn)為可以先給孩子免費(fèi)拍個(gè)角膜地形圖，不出報(bào)告（因?yàn)殂~版紙和彩色染料價(jià)格比較貴）。我馬上撥通了小夢(mèng)母親預(yù)留的手機(jī)號(hào)，并未走遠(yuǎn)的母女倆急匆匆趕了回來。檢查結(jié)果顯示，小夢(mèng)的角膜和前房沒有明顯問題，晶體核密度很高。排除了其他問題，我們建議孩子定期復(fù)查，如果白內(nèi)障繼續(xù)發(fā)展，就要考慮做手術(shù)。小夢(mèng)母親十分感動(dòng)，拉著孩子一個(gè)勁給我們道謝，還加了我的微信。回到家后，她把自己患有先天性白內(nèi)障的的「隱私」告訴了我。通過仔細(xì)詢問病史，我發(fā)現(xiàn)了她的整個(gè)父系家族都有類似情況，所有人幾乎都是從童年開始出現(xiàn)白內(nèi)障和高度近視，這是一個(gè)值得遺傳學(xué)研究的罕見家族病。然而幾天后，我遇到了另一件事情，改變了我之前的觀點(diǎn)——醫(yī)生到底應(yīng)不應(yīng)該幫病人免費(fèi)看病？那天下午我像往常一樣出門診，有對(duì)六十多歲的夫妻倆沒有掛號(hào)就直接走進(jìn)了門診。我指著門外正在排隊(duì)的病人說道，看病是需要掛號(hào)的。男患者拒絕掛號(hào)，并且大聲說，“我們家里窮，上次來看病的時(shí)候，你們的醫(yī)生就是給我免費(fèi)看病的，那個(gè)醫(yī)生很有醫(yī)德。你也幫我看一下吧，也不費(fèi)啥事！”他認(rèn)為看病不需要掛號(hào)，并且弦外之音是只有免費(fèi)看病的醫(yī)生才有醫(yī)德。我當(dāng)時(shí)正忙于給其他人看病，心里很不舒服。然而，為了維持門診正常秩序，我找來門診護(hù)士給他掛了一個(gè)免費(fèi)的門診號(hào)，然后請(qǐng)他排隊(duì)。之后，在做眼底檢查的時(shí)候，夫妻倆仍然拒絕交費(fèi)。他們說道“散瞳查眼底并沒有消耗任何藥品和器械，為什么一定要收費(fèi)？”他們認(rèn)為，如果需要做CT、化驗(yàn)血和開藥，才會(huì)去交費(fèi)。我當(dāng)時(shí)很累，懶得去跟他們辯駁，只能告訴他這個(gè)檢查是物價(jià)局明碼標(biāo)價(jià)的。最后，由于沒能做成眼底檢查，夫妻倆氣沖沖地離開了診室，臨走時(shí)給我留下一句話，沒有醫(yī)德！這樣會(huì)不會(huì)擾亂醫(yī)療秩序？經(jīng)過這兩件事情，我想到了《呂氏春秋》里記載的一則典故——子貢贖人。魯國(guó)有法律規(guī)定，如果魯國(guó)人在外遇到同胞淪落為奴隸，只要能夠把這些人贖回來，就可以從國(guó)家獲得補(bǔ)償和獎(jiǎng)勵(lì)。有一次，孔子的學(xué)生子貢把魯國(guó)人從外國(guó)贖回來，之后卻拒絕向國(guó)家領(lǐng)取獎(jiǎng)勵(lì)。當(dāng)大家都在稱贊他品德高尚的時(shí)候，孔子卻說子貢做錯(cuò)了！孔子認(rèn)為，只有賞罰分明才有利于法律的實(shí)施，如果現(xiàn)在大家都學(xué)習(xí)子貢，救人不圖回報(bào)，那么以后魯國(guó)就很少有人再去贖回自己的同胞了?？鬃涌吹搅说赖屡c法律的區(qū)別，畢竟能做到遵紀(jì)守法的人很多，而品德高尚、大公無私的人很少。醫(yī)生如果免費(fèi)看病，會(huì)不會(huì)讓病人認(rèn)為這項(xiàng)檢查其實(shí)可以不必收費(fèi)呢？這樣會(huì)不會(huì)擾亂醫(yī)療秩序呢？剛從事臨床的時(shí)候，我以為只要一門心思為病人看病就行了。后來發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生面對(duì)的是一個(gè)活生生的人，除了治病，還要去考慮病人的經(jīng)濟(jì)困難，要學(xué)會(huì)幫病人省錢。再后來，我發(fā)現(xiàn)這樣會(huì)給自己惹好多麻煩，其實(shí)只要按照規(guī)定辦事就行了，這樣可以省去許多麻煩事。于是我變得成熟了，盡量不去做規(guī)定以外的事情。醫(yī)生如果選擇幫病人免費(fèi)看病，或許就要做好心理準(zhǔn)備，去迎接后續(xù)的麻煩事——要問心無愧去面對(duì)誤解，要坦然接受自己的收入減少?？蛇@就是最好的處理方式嗎？版權(quán)歸原作者所有，愛愛醫(yī)已獲授權(quán)轉(zhuǎn)載此文
