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長(zhǎng)期以來(lái)，兒童暈厥的診斷存在診斷周期長(zhǎng)、檢查冗雜、病因診斷率低的局面，臨床上兒童昏厥的病因查找、鑒別診斷，盡快明確診斷指導(dǎo)治療成為關(guān)鍵，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)及臨床經(jīng)驗(yàn)，可以分為如下診療思路：

1.明確是否為暈厥一過(guò)性意識(shí)喪失并非都是暈厥發(fā)作，某些發(fā)作性事件確實(shí)存在意識(shí)喪失，但并不是由腦部的低灌注引起的，如癲癇發(fā)作、代謝紊亂或者中毒等等；另外精神類因素引起的意識(shí)喪失比如癔癥等，不是暈厥，如患兒發(fā)作前有一定的誘因比如：持久站立、精神緊張、**改變等，發(fā)作時(shí)面色蒼白、出汗，伴意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)，發(fā)作后意識(shí)清楚，往往提示為暈厥發(fā)作。

2.所有暈厥患兒進(jìn)行有針對(duì)性的病史詢問(wèn)、體格檢查、心電圖的檢查病史和體格檢查是診斷的基本依據(jù)，暈厥患兒的病史應(yīng)依暈厥的過(guò)程將各環(huán)節(jié)逐一詢問(wèn)，通過(guò)病史可獲得病因的重要提示。比如心源性暈厥常是器質(zhì)性心臟病的表現(xiàn)，有較高猝死的危險(xiǎn)，而心電圖對(duì)于鑒別心源性暈厥十分重要，因此對(duì)于每位有暈厥表現(xiàn)的患兒均應(yīng)行心電圖檢查。

3.進(jìn)行有針對(duì)性的檢查在病史采集及詳細(xì)體格檢查基礎(chǔ)上完善相關(guān)檢查明確診斷。

4.回顧病史，再次分析對(duì)于近20%仍不能明確病因的患兒應(yīng)再次從第一階段開(kāi)始重新仔細(xì)評(píng)價(jià)，進(jìn)行或重復(fù)必要的輔助檢查，并隨訪觀察。如可疑情緒障礙的患兒應(yīng)建議心理咨詢。兒童暈厥的診斷過(guò)程中每一環(huán)節(jié)不適孤立的，循環(huán)進(jìn)行、層層遞進(jìn)，逐步篩查病因，

暈厥發(fā)作的緊急處理

一般處理當(dāng)遇到患兒發(fā)生暈厥，應(yīng)盡量使患兒平臥，頭部低位，判斷意識(shí)狀態(tài)、心律、呼吸情況。如生命體征平穩(wěn)，有條件可用熱毛巾敷臉，自小腿向大腿揉捏，促進(jìn)血液回流；保持呼吸道通暢，掐人中、合谷等穴位給患兒一定**，如能清醒應(yīng)補(bǔ)充溫水或電解質(zhì)飲料，及時(shí)就醫(yī)。如果生命體征不平穩(wěn)，出現(xiàn)心跳呼吸驟停，應(yīng)立即開(kāi)始心肺復(fù)蘇，緊急就醫(yī)。

入院處理對(duì)急診接診的暈厥患兒應(yīng)立即給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、血氧飽和度。開(kāi)放靜脈通道，保證有效循環(huán)容量。保持呼吸道通暢，必要時(shí)氧療。詢問(wèn)暈厥誘因、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作情況，有無(wú)特殊用藥史及毒物接觸史，盡快完善血糖、血電解質(zhì)等檢查，及早明確病因，針對(duì)病因治療。