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病例

患兒以“咽部疼痛5天，發(fā)熱3天”入院。
現(xiàn)病史：5天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咽部疼痛，伴睡眠打鼾，無(wú)發(fā)熱、咳嗽等不適，3天前出現(xiàn)發(fā)熱，熱峰38.0℃，于當(dāng)?shù)卦\所就診，給予“小兒柴胡顆粒”沖服，體溫可降至正常，3天來(lái)體溫反復(fù)，今為求進(jìn)一步診治至我院，

查體：精神可，無(wú)皮疹及出血點(diǎn)，雙側(cè)頜下腫脹，無(wú)壓痛，口唇紅，咽部充血，雙側(cè)扁桃體2度腫大，可見(jiàn)片狀白膜，心肺未見(jiàn)異常，腹平軟，無(wú)腹壁靜脈曲張，肝肋下未觸及，脾臟于左肋下2cm可觸及。

輔助檢查示：腹部彩超示：脾大。血常規(guī)：WBC：21.08*10^9/L，淋巴細(xì)胞數(shù)：16.13*10^9/LL：76.54%，外周血細(xì)胞形態(tài)分析：中性桿狀核粒細(xì)胞0.08，中性分葉核粒細(xì)胞0.11，淋巴細(xì)胞0.44，單核細(xì)胞0.04，異性淋巴細(xì)胞0.33.肝功：谷丙轉(zhuǎn)氨酶107.6U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶60.7U/L，肺炎支原體陽(yáng)性，EBIgM、HMCV-IgM、CoxsV-IgM均陰性。

病例分析：

這是典型的傳染性單核細(xì)胞增多癥的病例，主要是由EB病毒感染引起的急性自限性傳染病。典型臨床三聯(lián)征為發(fā)熱、咽峽炎和淋巴結(jié)腫大，可合并肝脾腫大，外周淋巴細(xì)胞及異型淋巴細(xì)胞增高。病程常呈自限性。多數(shù)預(yù)后良好。

隨著病毒類(lèi)疾病高發(fā)，不僅僅是EB病毒引起傳染性單核細(xì)胞增多癥，類(lèi)傳單的疾病臨床更加常見(jiàn)，可引起與EB病毒相同的臨床癥狀及血象，比如上訴案例癥肺炎支原體陽(yáng)性，EB病毒為陰性。研究發(fā)現(xiàn)，除EBV以外的其他病毒、細(xì)菌及支原體感染、藥物過(guò)敏反應(yīng)等亦可引起類(lèi)似傳單特征的征候群［1］，有學(xué)者將除EBV以外的病因?qū)е碌拇祟?lèi)疾病統(tǒng)稱為傳染性單核細(xì)胞增多綜合征［2］。

肺炎支原體感染的類(lèi)傳單患兒呼吸道癥狀較為明顯，尤其是上呼吸道梗阻表現(xiàn)(鼻塞、夜間不能平臥)發(fā)生例數(shù)明顯多于傳單患兒，且脾大、眼瞼水腫(非急性腎炎綜合征)的癥狀更多見(jiàn)；兩組患兒發(fā)熱情況有所不同，肺炎支原體類(lèi)傳單患兒以持續(xù)低中度發(fā)熱為主，熱程較長(zhǎng)，傳單患兒則以高熱為主，熱程較短，這些特征對(duì)識(shí)別MP感染引起的類(lèi)傳單有一定的提示，但兩者的鑒別必須進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)。綜上所述，MP感染可致類(lèi)傳單，臨床表現(xiàn)與傳單有相似之處，但因其病原不同而治療各異，臨床上對(duì)有傳單特征，且表現(xiàn)為持續(xù)性中低度發(fā)熱、上呼吸道梗阻表現(xiàn)明顯、脾腫大、眼瞼水腫等癥狀的患兒應(yīng)高度警惕MP類(lèi)傳單的可能，在觀察外周血異型淋巴細(xì)胞的同時(shí)，應(yīng)盡早進(jìn)行病原學(xué)檢查，以減少誤診、漏診，使患兒得到及時(shí)、有效的治療。

參考文獻(xiàn)：
［1］丁訓(xùn)杰，張迪，林寶爵．實(shí)用血液病學(xué)［M］．上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1991，163-167．
［2］郭曉玲，付四毛，張志培．肺炎支原體感染并發(fā)傳染性單核細(xì)胞增多癥6例臨床分析［J］．中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2002，17(8)：462-463．