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又有三甲醫(yī)院因病歷書寫不規(guī)范被罰了！

據(jù)“信用中國”披露，5月22日，因未按規(guī)定填寫病歷資料等，浙江溫州市中心醫(yī)院被當?shù)匦l(wèi)健委警告、罰款3.6萬元。

據(jù)了解，這已經(jīng)不是該院第一次因病歷書寫不規(guī)范而受到處罰?！靶庞弥袊毙姓幜P信息顯示，去年12月，溫州市中心醫(yī)院還曾因未按規(guī)定填寫病歷資料被溫州市衛(wèi)健委警告并罰款2萬元。

醫(yī)院官網(wǎng)顯示，溫州市中心醫(yī)院(溫州市腫瘤醫(yī)院、溫州市醫(yī)藥科學研究所、溫州市第六人民醫(yī)院)，是一所集醫(yī)療、教學、科研、預防、保健、康復為一體的三級甲等綜合性醫(yī)院。醫(yī)院現(xiàn)有三個院區(qū)，總占地面積111畝，總建筑面積13萬平方米，實際開放床位1345張，2021年門診量126.38萬人次、年出院5.63萬人次。

實際上，據(jù)小編了解，僅今年以來，已經(jīng)有多家三甲醫(yī)院在病歷規(guī)范化書寫方面栽了“跟頭”。以吉林大學第一醫(yī)院為例，據(jù)長春市衛(wèi)健委官網(wǎng)披露，2023年1月11日至31日，一個月內(nèi)，吉林大學第一醫(yī)院相繼8名人員收到當?shù)匦l(wèi)健委的“罰單”，且均與病歷書寫相關。

作為給患者診療的重要依據(jù)，病歷不僅是醫(yī)生的臉面，更直接反映了一個醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、學術水平和管理水平。

據(jù)了解，早在2010年3月，原國家衛(wèi)生部修訂施行的《病歷書寫基本規(guī)范》，就對病歷書寫的基本規(guī)范作了較為詳盡的規(guī)定。

2018年10月，國務院頒布施行的《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》，對病歷書寫與管理不規(guī)范需要承擔的法律責任作出了明確規(guī)定。

其中明確，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員有下列情形之一的，“未按規(guī)定填寫、保管病歷資料，或者未按規(guī)定補記搶救病歷”等，由縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門責令改正，給予警告，并處1萬元以上5萬元以下罰款；情節(jié)嚴重的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員給予或者責令給予降低崗位等級或者撤職的處分，對有關醫(yī)務人員可以責令暫停1個月以上6個月以下執(zhí)業(yè)活動；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。

2021年1月1日起施行的《中華人民共和國民法典》中，也指出，如果患者在診療活動中受到損害，部分病歷不規(guī)范情況，可推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯。

而自2022年3月1日起施行的《中華人民共和國醫(yī)師法》則規(guī)定，醫(yī)師實施醫(yī)療、預防、保健措施，簽署有關醫(yī)學證明文件，必須親自診查、調(diào)查，并按照規(guī)定及時填寫病歷等醫(yī)學文書，不得隱匿、偽造、篡改或者擅自銷毀病歷等醫(yī)學文書及有關資料。

不規(guī)范填寫病歷或保管病歷，不僅會受衛(wèi)生行政法規(guī)的處罰，還可能受到醫(yī)?；鸨O(jiān)管條例的處罰。

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》規(guī)定，病歷等醫(yī)療文書，既是證明醫(yī)療服務真實性的“憑證”和“依據(jù)”，也是醫(yī)保支付的“憑證”和“依據(jù)”，同時也是醫(yī)保監(jiān)督檢查判定醫(yī)療服務有無“違規(guī)”的“憑證”和“依據(jù)”。

因而，不論是醫(yī)療機構(gòu)，還是醫(yī)務人員都要謹慎，既要寫好病歷，也要管好病歷。

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