心電圖知識：擴張型心肌病
2018-12-01 19:20
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來源：愛愛醫(yī)
作者：陳海兵
責任編輯：點滴管
[導讀] 擴張型心肌病是原發(fā)性心肌病中最常見的類型，約占心肌病總數(shù)的70%。既有遺傳因素，又有非遺傳因素造成的以左心室或雙心室擴大伴收縮功能障礙為特征的心肌病，起病緩慢，多在30－50歲發(fā)病。病因不明，多與病毒、自身免疫有關(guān)，有報道稱心肌細胞對病毒的免疫反應也是一類除病毒感染外的主要因素。
擴張型心肌病
擴張型心肌病是原發(fā)性心肌病中最常見的類型，約占心肌病總數(shù)的70%。既有遺傳因素，又有非遺傳因素造成的以左心室或雙心室擴大伴收縮功能障礙為特征的心肌病，起病緩慢，多在30－50歲發(fā)病。病因不明，多與病毒、自身免疫有關(guān)，有報道稱心肌細胞對病毒的免疫反應也是一類除病毒感染外的主要因素。臨床上患者常發(fā)生心絞痛，但冠狀動脈造影多無明顯改變，通過左心導管造影，可發(fā)現(xiàn)在收縮期和舒張期明顯擴大的左心室，球形的心尖，整體收縮功能受損，從而診斷擴張型心肌病 。超聲心動圖多發(fā)現(xiàn)左心室或雙側(cè)心室普遍擴大，射血分數(shù)降低；
一、心電圖改變
單側(cè)或雙側(cè)心房異常；
左心室肥厚或雙心室肥厚心電圖；
肢體導聯(lián)和／或胸前導聯(lián)出現(xiàn)異常Q波，多見于I、aVL、V5～V6導聯(lián)；
室內(nèi)阻滯，特別是完全性左束支阻滯、不定型室內(nèi)阻滯 ；
擴心三聯(lián)征：肢體導聯(lián)低電壓，胸導聯(lián)R波遞增不良，胸導聯(lián)高電壓：RV6﹥RV5
Momiyama（1994年）標準：RV6/Rmax≥3, Rmax指RI、RII、RIII導聯(lián)振幅最高值
常見室性早搏、心房顫動等心律失常。
二、臨床意義：
擴張型心肌病多與冠心病、病毒性心肌炎、心包積液相鑒別；對于擴張型心肌病，臨床根據(jù)暈厥病史，動態(tài)心電圖中室性心動過速、QRS時限、程序心室**誘發(fā)室性心律失常等進行危險分層。免疫學檢查用抗心肌抗體，如抗ANT抗體、抗β1受體抗體、骯肌球蛋白重鏈（MHC）抗體和抗膽堿－2（M2）抗體進行檢測。臨床上可通過血管擴張劑和腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)抑制劑等治療，可減少心肌損傷，從而起到延緩病程作用。對于合并左束支阻滯、室性心律失常的患者，可通過植入心臟轉(zhuǎn)復除顫器（ICD）進行治療，預防猝死的發(fā)生。病程晚期，則要考慮心臟移植。
參考文獻 ：
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3.路巖主編. 心血管內(nèi)科學 高級醫(yī)師進階[M]. 北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社, 2016.01.
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