心電圖圖例分析：竇性停搏，交界性逸搏伴干擾性房室脫節(jié)
2018-12-01 18:40
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來源：愛愛醫(yī)
作者：陳海兵
責任編輯：點滴管
[導(dǎo)讀] 與房性早搏未下傳相鑒別 ，房性早搏末下傳在長間期上可見未下傳的房性P’波；
實例解析：
一、圖例資料：
患者男性，78歲。以心悸頭暈不適3天為主訴前來就診。
心電圖診斷：
竇性心律
竇性停搏，交界性逸搏伴干擾性房室脫節(jié)
二、知識點：圖例中為長Ⅱ?qū)В瑘D中基礎(chǔ)心律為竇性，可見長PP間期（紅色線段）與竇性PP間期（藍色線段為2倍PP間期）不成倍數(shù)關(guān)系，故考慮竇性停搏；長PP間期后可見交界性逸搏（紅色箭頭處），其前可見與之無關(guān)的竇性P波（綠色箭頭處），故考慮交界性逸搏伴干擾性房室脫節(jié)，此患者可建議動態(tài)心電圖檢查，以觀察是否有病竇綜合征；
竇性停搏心電圖表現(xiàn)：
1、P波形態(tài)正常。
2、一系列P-QRS-T波后出現(xiàn)心電靜止的長間期，此間期與正常PP間期無倍數(shù)關(guān)系。
3、長間期后易出現(xiàn)交界性或室性逸搏，否則可出現(xiàn)頭暈、暈厥甚至死亡。
動態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)，竇性停搏的RR間期可達1.5—3.0s之間，個別人可達5s以上。小于3s的竇性停搏可見于10％的正常人，尤其多見于運動員。但大于3s的竇性停搏在正常人中罕見，在病竇綜合征患者中常見，可伴有或不伴有癥狀。
鑒別診斷：
與房性早搏未下傳相鑒別 ，房性早搏末下傳在長間期上可見未下傳的房性P’波；
與二度Ⅱ型竇房阻滯相鑒別，二度Ⅱ型竇房阻滯的長PP間期與竇性PP間期成倍數(shù)關(guān)系。
三、臨床意義：
可見于部分正常人，常見于咽部受**、氣管插管、按壓頸動脈竇或眼球、洋地黃或奎尼丁過量等。少數(shù)由竇房結(jié)功能障礙（病竇綜合征）引起。
參考文獻：
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