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    自1967年P(guān)orstmann等首次報(bào)道經(jīng)心導(dǎo)管封堵動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）以來，利用介入性方法治療其他心內(nèi)缺損，如房間隔缺損（ASD）、室間隔缺損（VSD）、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）等已有近30年的歷史。1974年King及1977年Rashkind成功實(shí)現(xiàn)了介入治療房間隔缺損封堵術(shù)。1992年，Cambier首先報(bào)道應(yīng)用彈簧栓子封堵動(dòng)脈導(dǎo)管未閉取得成功。20世紀(jì)90年代，Amplatzer封堵器的研制成功并應(yīng)用于臨床，使介入技術(shù)和器材日趨完善，先心病介入治療范圍不斷擴(kuò)大，治療的數(shù)量迅速增加。如全球1998～2003年房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉介入治療數(shù)量達(dá)3萬(wàn)余例，國(guó)內(nèi)一些大醫(yī)院或中心，年介入治療先心病達(dá)200～500例，國(guó)內(nèi)已開展先心病介入治療的醫(yī)院可能達(dá)到數(shù)百家，本文就先天性心臟病介入治療現(xiàn)狀與進(jìn)展綜述如下。

    1.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）封堵術(shù)

    自1967年P(guān)orstmann等首次報(bào)道經(jīng)心導(dǎo)管封堵動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）已歷時(shí)37年，戴汝平總結(jié)國(guó)內(nèi)8家醫(yī)院介入治療的6926例先心病中，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉有2122例，占30.6%。Porstmann法、Rashkind法、Sideris法、Coil法、Pfm法和Amplatzer法分別占9%，5%，2%，10%，3%和70%。技術(shù)成功率98%。

    根據(jù)廣東心血管病研究所兒科一組354例動(dòng)脈導(dǎo)管未閉不同治療方法效果比較顯示Amplatzer法技術(shù)成功率100%。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉介入治療的發(fā)展中起決定性作用的是封堵器，同時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，才有可能減少封堵器脫落及殘余分流等并發(fā)癥。目前國(guó)內(nèi)外普遍應(yīng)用的是Amplatzer法及彈簧栓子法。從目前研究證明，對(duì)于適合病例，介入治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉有其效果好、并發(fā)癥低的突出優(yōu)點(diǎn)。掌握彈簧栓子法及Amplatzer法，可以治療絕大部分類型的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。介入治療應(yīng)是動(dòng)脈導(dǎo)管未閉治療的首選方法。隨著介入材料的發(fā)展和經(jīng)驗(yàn)的積累，對(duì)合并肺動(dòng)脈高壓的患者，如存在左向右分流，封堵器放置后肺動(dòng)脈壓力下降，患者無(wú)全身反應(yīng)，也可行封堵治療，并能獲得較好的遠(yuǎn)期療效。

    2.房間隔缺損（ASD）封堵術(shù)

    Amplatzer房間隔關(guān)閉系統(tǒng)是一種新型的適于關(guān)閉繼發(fā)孔型ASD的裝置，它由具有自膨脹性的雙盤及連接雙盤的腰部三部分組成。有關(guān)Amplatzer封堵器治療房缺近年來發(fā)表的文章很多，積累的經(jīng)驗(yàn)也最為豐富。資料表明，經(jīng)導(dǎo)管置入Amplatzer封堵器治療ASD是一種有效的非手術(shù)方法，具有操作簡(jiǎn)便、安全、技術(shù)成功率高及封堵效果好等優(yōu)點(diǎn)。因此，在短短的幾年時(shí)間內(nèi)，Amplatzer封堵器治療房間隔缺損在全球范圍內(nèi)迅速推廣。目前房間隔缺損關(guān)閉術(shù)的若干問題：
    （1）房間隔缺損（Ⅱ）解剖、大小及邊緣組織結(jié)構(gòu)關(guān)系的評(píng)價(jià)，術(shù)中協(xié)助堵塞裝置的定位均很重要。按目前規(guī)范的操作，需要借助食道超聲心動(dòng)圖（TEE）、X線及球囊測(cè)量法綜合進(jìn)行，這對(duì)于手術(shù)的成功是必要的。有人提出是否可以簡(jiǎn)化技術(shù)操作但仍能有效地進(jìn)行堵塞術(shù)尚需進(jìn)行進(jìn)一步研究。
    （2）對(duì)于大于25 mm的房間隔缺損，需要進(jìn)一步建立規(guī)范有用的操作技術(shù)，這很有助于擴(kuò)大適應(yīng)癥，增加成功率，減少并發(fā)癥。
    （3）需進(jìn)行中長(zhǎng)期隨訪，尤其對(duì)大型房間隔缺損堵塞術(shù)后的心臟功能改變進(jìn)行研究，并能與同期外科手術(shù)后病人進(jìn)行比較研究。

    3.室間隔缺損（VSD）封堵術(shù)

    心室間隔缺損（VSD）約占先心病的20%。根據(jù)解剖部位，適合行介入治療的室間隔缺損是肌部缺損和膜周部缺損。肌部VSD由于遠(yuǎn)離瓣膜、傳導(dǎo)束等重要部位，封堵的安全性相對(duì)較高。但肌部VSD僅占VSD總數(shù)的2%，絕大部分VSD發(fā)生在膜部，膜部VSD由于靠近主動(dòng)脈瓣、房室瓣及傳導(dǎo)束等重要解剖結(jié)構(gòu)、缺損周圍無(wú)足夠的邊緣可供封堵器附著，以往應(yīng)用Sidris等封堵器對(duì)其進(jìn)行封堵治療易引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此在國(guó)內(nèi)很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)室間隔缺損的介入治療工作基本上處于停滯狀態(tài)。近十余年國(guó)外先后報(bào)道用介入性封堵器對(duì)室缺進(jìn)行封堵取得了成功。1998年以來，Amplatzer肌部和膜周部封堵裝置相繼研制成功，因其具有體積小、可回收、可重置、封堵完全、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用前景廣闊，并逐步取代了其他類型的封堵器。由于該型封堵器應(yīng)用于臨床時(shí)間較短，國(guó)內(nèi)尚無(wú)大樣本的病例報(bào)告，初步應(yīng)用結(jié)果是滿意的，但尚需更多病例觀察及術(shù)后進(jìn)一步隨訪。隨訪指標(biāo)主要包括超聲（特別是TEE）、X線胸片、心電圖、心室造影以及臨床癥狀體征的評(píng)價(jià)。經(jīng)導(dǎo)管應(yīng)用VSD封堵器治療VSD技術(shù)日趨成熟、VSD封堵器設(shè)計(jì)日臻完善。隨著三維超聲心動(dòng)圖技術(shù)的發(fā)展，將會(huì)有更精確的引導(dǎo)和定位技術(shù)來保證該技術(shù)的成功率，隨著國(guó)產(chǎn)VSD封堵器廣泛應(yīng)用，其費(fèi)用也將大幅度降低，使得應(yīng)用VSD封堵器治療VSD的前景更加廣闊。

    綜上所述，介入治療已成為先天性心臟病治療的一個(gè)發(fā)展趨勢(shì)，在技術(shù)熟練的條件下，介入治療能獲得比較滿意的近期效果，至于中遠(yuǎn)期效果則需要嚴(yán)格的、大規(guī)模的、多中心的長(zhǎng)期臨床隨訪才能得出結(jié)論。進(jìn)入21世紀(jì)，由于技術(shù)的推廣，先心病介入治療蓬勃發(fā)展，特別是Amplatzer封堵器的應(yīng)用，提高了治療的安全性，操作方法簡(jiǎn)單可行，治療結(jié)果達(dá)到較理想的水平?？偨Y(jié)主要經(jīng)驗(yàn)是：（1）醫(yī)院整體水平高，主要醫(yī)生受過嚴(yán)格培訓(xùn)；（2）嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥；（3）心導(dǎo)管室影像設(shè)備、介入器械齊備，從而保證介入治療效果。但是，由于進(jìn)口器材價(jià)格昂貴，影響推廣，同時(shí)因缺乏小兒介入心臟病?？漆t(yī)生，目前大多是成人介入心臟科越俎代庖，缺乏小兒心血管病生理學(xué)知識(shí)，影響治療效果和學(xué)科發(fā)展。建立由心內(nèi)科、兒科、心外科及其他?？漆t(yī)生共同合作來治療先天性心臟病的治療組是十分必要的，以推進(jìn)我國(guó)介入先心病學(xué)的健康發(fā)展，造福于更多的患兒和家庭。