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    “剛剛看到他，他的背影卻已經(jīng)遠(yuǎn)在10米開外了。”中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院門診部主任陸春雪覺得，這句話正是大醫(yī)院醫(yī)生工作狀態(tài)的真實(shí)寫照。
 

    生病才暫時(shí)停下來

    “如果第二天出門診，那么前一天晚上什么事都不能做，必須強(qiáng)迫自己早早上床休息。”陸春雪說，對(duì)于每位出診醫(yī)生來說，近10個(gè)小時(shí)的全天門診是一項(xiàng)強(qiáng)度很大的勞動(dòng)。出門診不僅要為每一位患者做好診斷和治療，不能讓患者覺得‘蘿卜快了不洗泥’，還要考慮怎么看更多的患者，怎么讓外地患者和病情更急的患者先看上，每天腦子都在不停地轉(zhuǎn)。

    一位不愿透露姓名的北京某知名三甲醫(yī)院主任醫(yī)師告訴記者，大醫(yī)院里有名氣的醫(yī)生都疲憊不堪，“每天忙得像陀螺一樣，從骨頭里已經(jīng)累酥了”。接受記者采訪時(shí)，這位醫(yī)生正因?yàn)樯≡诩倚菹?。她說，趁著生病的機(jī)會(huì)，才可以暫時(shí)停下來，給身體放個(gè)假。

    “有一次，我在醫(yī)院門前等出租車，有個(gè)號(hào)販子主動(dòng)上來和我搭話，問是否需要幫忙掛號(hào)。我裝作是患者，問他掛我的號(hào)需要多少錢？他說3000元，我又問了科里的其他醫(yī)生，號(hào)販子如數(shù)家珍，告訴我價(jià)格從800元～1000元不等，別的科室最貴的專家號(hào)能賣到5000元。”這位醫(yī)生對(duì)記者說，這從一個(gè)側(cè)面說明了患者對(duì)三甲醫(yī)院醫(yī)生的需求有多大。

    “太多的患者來找我們看病。在一天門診已經(jīng)結(jié)束時(shí)，常有慕名而來的患者沖進(jìn)診室，然后就直接跪在我們面前請(qǐng)求加號(hào)。”這位醫(yī)生無奈地說，“希望不要讓我們一直這樣累下去。”

    小病壓垮“大醫(yī)生”

    北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科主任姜玉武認(rèn)為，一個(gè)人哪怕是感冒發(fā)燒，也想找最好的醫(yī)生來看，這是人之常情。醫(yī)生能夠理解。但是對(duì)于社會(huì)來講，這種非理性的就醫(yī)加重了醫(yī)療資源的供需矛盾，是壓垮大醫(yī)院醫(yī)生的原因之一。

    “我的患者中至少有80%是可以尤其他醫(yī)生甚至較低年資醫(yī)生看的。我很感激患者對(duì)我的信任，但是如果大病小病都看專家，疑難重癥患者就會(huì)更難掛到專家號(hào)。”姜玉武說。

    陸春雪的專業(yè)是宮頸病變?cè)\治，起初她對(duì)于小病患者拔腿就來大醫(yī)院不理解，但漸漸地，她發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)生在治很多“不是病的病”。就拿宮頸糜爛來說，以往認(rèn)為它是宮頸癌重要發(fā)病因素，實(shí)際上現(xiàn)在認(rèn)為這是一種正常的生理現(xiàn)象，從女性的青春期起持續(xù)幾十年。但許多基層醫(yī)生仍然把宮頸糜爛當(dāng)病治，過度治療給女性帶來了不必要的傷害。“百分之六七十的患者來找我之前都在基層看過，又到我這來求證。”

    2009年，陸春雪隨遼寧省“兩癌”篩查臨床專家組給基層醫(yī)生做培訓(xùn)時(shí)發(fā)現(xiàn)，一些基層醫(yī)生連最基本的業(yè)務(wù)都荒廢了。“醫(yī)學(xué)是一門經(jīng)驗(yàn)學(xué)科，基層醫(yī)生接觸的患者少，業(yè)務(wù)水平自然得不到提高，患者就更加不信任基層醫(yī)生，形成惡性循環(huán)。”

    時(shí)間基本被工作填滿

    每天睡眠不到5個(gè)小時(shí)，兩個(gè)月才能去看一次和自己同住北京的父母。姜玉武坦言，多重身份是令自己疲憊不堪的重要原因。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）

    醫(yī)生的時(shí)間都去哪了？姜玉武告訴記者，作為臨床醫(yī)師，每周出兩個(gè)全天門診，用兩個(gè)半天查房；作為一名行政管理人員，每周參加一次醫(yī)院例會(huì)，另外還有一些不定期的會(huì)議，要處理科室的各種事務(wù)；作為老師，定期給本科生、研究生和進(jìn)修醫(yī)生上課，每年帶兩名博士；兼任多個(gè)學(xué)會(huì)、協(xié)會(huì)的委員、理事和學(xué)術(shù)刊物編委，需承擔(dān)各種講課、培訓(xùn)和審稿任務(wù)；作為科研人員，必須不斷充電，每天都要看書更新知識(shí)，探索新的診療方法，參加國際會(huì)議，了解新的學(xué)科動(dòng)態(tài)以及罕見疑難病例的診斷治療；還要承擔(dān)國家指派的應(yīng)急任務(wù)，比如為重癥患者會(huì)診，災(zāi)情疫情醫(yī)療救援等。

    記者了解到，目前北京大醫(yī)院出門診的主力是擁有副高以上職稱的專家，以北大醫(yī)院為例，副高以上的專家號(hào)占六成。而這部分醫(yī)生往往需要醫(yī)、教、研并重，他們的時(shí)間基本上都被工作填滿了。

    超負(fù)荷工作現(xiàn)象普遍

    姜玉武說，醫(yī)生的心理一定是非常堅(jiān)強(qiáng)的，因?yàn)槊刻於季o繃著神經(jīng)，不管身在何處，總也擺脫不掉持續(xù)的緊張和壓力。“常常吃晚飯時(shí)會(huì)忽然琢磨起來，上午的某位患者我處理得有沒有什么問題？”

    第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，79.8%的醫(yī)務(wù)人員反應(yīng)工作負(fù)荷重，認(rèn)為工作壓力過大者達(dá)33%，近1/4的調(diào)查對(duì)象情緒方面有焦慮和沮喪感覺，中重度抑郁發(fā)生率為24.7%。

    該調(diào)查還顯示，醫(yī)務(wù)人員超負(fù)荷工作現(xiàn)象普遍，在城市三級(jí)醫(yī)療體系中以三級(jí)醫(yī)院最為突出。醫(yī)務(wù)人員平均每周工作50.6個(gè)小時(shí)，遠(yuǎn)超過每周40個(gè)小時(shí)的法定勞動(dòng)時(shí)間；平均每個(gè)月要值6個(gè)夜班。

    與此同時(shí)，執(zhí)業(yè)環(huán)境卻每況愈下。在城市三級(jí)醫(yī)院中，58.1%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為近年來社會(huì)地位降低了，59.5%認(rèn)為患者信任程度降低了，53.2%認(rèn)為執(zhí)業(yè)環(huán)境差，92.7%認(rèn)為有防范患者的必要性，僅有32%的醫(yī)務(wù)人員表示愿意為病人嘗試有風(fēng)險(xiǎn)的技術(shù)。

    北京安定醫(yī)院心理危機(jī)干預(yù)與壓力管理中心主任西英俊分析說，醫(yī)生的職業(yè)壓力一方面來自于高強(qiáng)度的連續(xù)工作，尤其是三級(jí)醫(yī)院門診量、住院量明顯高于其他醫(yī)院，因而醫(yī)療**發(fā)生頻率較高，醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)較大；同時(shí)大醫(yī)院醫(yī)生有著更大的成長壓力，需要終身學(xué)習(xí)，不斷更新知識(shí)，完成科研任務(wù)，加上醫(yī)院人才引進(jìn)十分頻繁，院內(nèi)醫(yī)生競爭激烈，晉升壓力更大。